脓毒性休克氧代谢、svo乳酸、cv

《脓毒性休克氧代谢、svo乳酸、cv》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Septicshock氧摄取和灌注监测的指标内容1.Septicshock的概念2.氧摄取和灌注监测的指标一、休克的概念1.定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。2.分类心源性休克：15%(50%-80%)分布性休克:64%(30%-50%)梗阻性休克：2%(?)低血容量性休克：16%（<10%）休克的概念VOn(neededVO)表示患者的氧需量，VOo(observedVO)表示患者实际的氧耗量VOo／VOn<1患者实际氧

2、耗量比氧需量少，这是休克的真正内涵DOn(neededDO，)表示患者的需要的氧供量，DOo(observedDO)表示患者实际的氧供量DOo／DOn<1患者实际氧供量比需要的氧供量少，这是循环衰竭的真正含义。Tissuehypoperfusion⇨oxygendebt⇨cellularinjury⇨organdysfunction⇨death.Septicshock的血流动力学特点早期，血管的扩张和通透性的改变导致低血容量状态容量补充后，表现为高动力状态即心输出量正常或增加，外周阻力下降氧输送不减少，组织的氧摄取和利用功能障碍BPCVPLACScv02Pcv-aC02休克

3、的监测指标希望离疾病更近一点，离真相更近一点《Oxygenextractionandperfusionmarkersinseveresepsisandsepticshock:diagnostic,therapeuticandoutcomeimplications》CurrOpinCritCare2015,21:381–387CONCLUSIONThehaemodynamicphenotypesofseveresepsisandsepticshockareamultidimensionalinteractionofoxygenextraction(ScvO2),perfusi

4、on(lactate)andbloodpressure,whichdistinctlyreflectmortality.ThehaemodynamicphenotypesofseveresepsisandsepticshockOER,oxygenextractionratioCurrOpinCritCare2015,21:381–387二、氧摄取和灌注监测的指标►乳酸Lac►静脉血氧饱和度ScvO2、SvO2►动静脉血二氧化碳分压差P(v-a)CO2（一）Lac1843年：发现乳酸和疾病严重性相关KompanjeEJ,etal.IntensiveCareMed2007;33

5、(11):1966-711976年：确立乳酸分型：A型：低氧、低灌注相关B型：药物、炎症、疾病等WoodsHF,etal.Oxford:BlackwellScientific;19761980s：乳酸穿梭：能量转运载体—乳酸GladdenLB,etal.JPhysiol2004;558(Pt-1):5-30乳酸：糖酵解的中间产物PhilpA,etal.JExpBiol2005;208(Pt24):4561–75乳酸升高：预后不良CritCareMed2009Vol.37,No.5乳酸能够作为复苏目标低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主

6、要原因乳酸升高和预后不良存在相关乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善预后作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义（二）ScvO2、SvO2成年人安静时需氧量大约：250ml·min-1.需氧量是指人体为维持某种生理活动所需的氧量.氧摄取（Oxygenextraction，EO2）EO2=VO2/DO2EO2=(SaO2-SvO2)/SaO2当SaO2=100%时：EO2=1-SvO2全身EO2=1-75%=25%各组织EO2不同，其相应之静脉氧饱和度不同SvO2=1-EO2ScvO2、SvO2ScvO2、SvO2SvO2：最接近理论的指标标本：肺动脉混合静脉血代表

7、了经过全身代谢后的最终氧含量可以计算出总的氧耗量需要S-G导管，操作复杂，有一定并发症ScvO2标本：上腔静脉血，不能代表全身，但可反应全身氧需求状态仅需上腔静脉导管，操作简便可更方便、快捷地应用到临床SvO2的界值PinskyMR,ManceboJ,Appliedphysiologyinintensivecare.影响SvO2的因素75%-+DO2应激发热寒战躁动疼痛呼吸做功VO2CO(心衰、低容量）Hb（贫血、出血）SaO2（缺氧、呼衰）DO2CO（液体复苏、正性肌力）Hb（输血）SaO2（氧疗）VO2低体温镇