mri在椎管肿瘤诊断中的应用进展

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1、MRI在椎管肿瘤诊断中的应用进展　　1管内肿瘤分类　　临床上根据肿瘤和脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类[1]。　　(1)髓内肿瘤：为最少见的椎管内肿瘤，占9%～18%。主要为神经胶质瘤。组织学类型大致有：①室管膜瘤：来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。②星形细胞瘤：虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。③神经胶质母细胞瘤，较少见，恶性程度高，浸润性生长。　　(2)髓外硬膜内肿瘤：最多见，占55%左右。绝大部分为良性，手术切除效果良好。常见有：①发自脊神经根的神经纤维瘤，肿瘤与脊髓分界清楚，肿瘤有光滑的包膜。多数为单发

2、，但也可多发。以硬脊膜内者最常见，也可发生于硬脊膜外，约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者，称为哑铃形神经纤维瘤。②脊膜瘤，多见于中年人，常为单发，也可多发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。　　(3)硬脊膜外肿瘤：占25%左右，以恶性肿瘤居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。恶生肿瘤有肉瘤、转移瘤等。　　2传统检查方法　　椎管内肿瘤的诊断除根据临床症状与体征外，影像学检查必不可少。　　脊柱X线片和椎管造影：脊柱X线片诊断椎管内肿瘤的主要依据是椎管的骨质改变，异常率仅有10.1%[6]。一般认为椎管肿瘤

3、引起的平片骨质改变约占1/3，其骨质改变主要表现是椎体、椎弓或椎弓根被压迫变形、骨质硬化或椎间孔扩大等，或者骨质吸收、破坏等[7]。借助平片可进行良恶性肿瘤的鉴别，一般骨质表现为压迫性改变，边界清楚硬化多为良性肿瘤的结果;而骨质表现为浸润破坏，边界模糊不清则多为恶性肿瘤所致，但是就此对定性诊断帮助不大。椎管造影的诊断主要是依据造影剂的充盈缺损、造影剂的梗阻等来间接判断脊髓变形或移位、蛛网膜下腔增宽或变窄。椎管造影为椎管内肿瘤的横向定位提供了的依据，在一定程度上提高了椎管肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力，后来的造影剂发展到能用于整个椎管蛛网膜下腔，并容易通过狭窄的椎管，显示肿瘤的全貌，为肿瘤的纵

4、向定位诊断和定性诊断提供更多比较可靠的影像诊断信息[8]。　　CT检查和CTM(CT脊髓造影)检查：CT扫描具有敏感的密度分辨力，椎管内肿瘤的CT平扫为等密度或高密度肿块。横断图像能清晰显示脊髓、神经根等组织结构，但CT扫描需根据临床体征定位来确定范围，常因定位不准而错过肿瘤部位，或因被检部位有脊柱退行性变化，难以作出相应影像学诊断而干扰疾病的正确诊断。增强CT若病变有不同程度增强，此时肿块与正常脊髓分界清楚，有助于椎管内肿块的CT定位和诊断，当增强CT肿瘤增强不明显，定位较困难时，可行CTM检查。原发性椎管内肿瘤的大多数患者中，CTM可发现病变，并能区分硬膜内外或脊髓内、外的相互关系，但

5、常常不能查明病变大小和性质，在高度梗阻的患者中，也常因造影剂充盈不良而失败，在MRI应用以前，主要靠脊髓阳性对比剂造影进行定位，无论是上行性还是下行性造影，都只能确定肿瘤的下界或上界，难以了解肿瘤的范围[6]。因此，CTM在肿瘤的定位诊断或定性诊断上仍有局限性。　　以上检查诊断技术对椎管内肿瘤的诊断多为间接征象，由于征象显示不全面，或者影像分辨率不高，造成定位不准确，或者显示病变不全面，对定性诊断帮助不多，所以临床诊断价值均不够理想。　　3MRI在椎管内肿瘤检查中的应用　　MRI因具极高的软组织分辩力，多剖面多参数成像，无骨伪影，以及GdDTPA增强等诸多优越条件，可直接显示有无病变的存

6、在，并能够直接显示椎管内病变的位置、形态、结构、毗邻关系等特征广泛应用于临床。它不仅能显示椎管内肿瘤的形态而且能显示脊髓和神经根的移位、受压和肿胀的征象，是目前诊断椎管内肿瘤的最佳检查方法[9]。对椎管内肿瘤的定位与鉴别诊断明显优于CT扫描和CTM。　　MRI影像可对大部分椎管肿瘤作出组织学定性诊断，如脂肪瘤具有典型的短T1、长T2脂肪信号;皮样囊肿为水与脂肪组织的混合信号;淋巴瘤常呈梭形，T1、T2加权像均呈中等信号强度。髓内胶质瘤常引起脊髓的梭形增粗，T1加权像呈等、低混杂信号，T2呈高信号，可伴有囊变及脊髓空洞等[10]。　　椎管内肿瘤的MRI表现：　　髓内肿瘤：髓内肿瘤的发生以脊髓

7、两端多见，肿瘤多位于脊髓背侧。其特点是肿瘤多在脊髓实质内缓慢浸润性生长，沿纵轴伸展，表面有粗大迂曲血管匍匐生长，个别病例可累及脊髓全长。MRI表现为脊髓自身的增粗，信号异常，囊变或伴有继发空洞[11]。　　髓外硬膜内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤在T1加权像表现为与脊髓等信号或略低信号，T2加权像则表现为肿瘤呈与脑脊液相似高信号，一般信号较均匀。该类肿瘤很少囊变，大多数呈局限性缓慢生长，当瘤体位于脊髓背侧时，如果瘤体较大，硬膜外脂