mri在椎管肿瘤诊断中的应用进展

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1、MRI在椎管肿瘤诊断中的应用进展【关键词】椎管;肿瘤;MRI椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内和脊髓相邻近的组织结构(如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。发病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报道占神经系统疾病，住院患者的2.5%，与同期脑瘤相比为1：10.7[1，2]。脊髓肿瘤好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多[3]，约占42%～67%，颈段占20%～26%。腰骶段和马尾占12%～24%。本病可发生于任何年龄，最多见于20～40岁的成人，男女之比约为1.5：1。椎管内肿瘤病变早期多隐匿，症状不典型，诊断困难易造成误诊及漏诊

2、[4]。主要临床症状有疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌障碍等，有时病情会因症状缓解而导致误诊及漏诊，临床医师应提高对本病的警惕性，早期诊断是治疗的关键[5]。　　1管内肿瘤分类　　临床上根据肿瘤和脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类[1]。　　(1)髓内肿瘤：为最少见的椎管内肿瘤，占9%～18%。主要为神经胶质瘤。组织学类型大致有：①9室管膜瘤：来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。②星形细胞瘤：虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。③神经胶质母细胞瘤，较少见，恶性程度高，浸润性生长。　　(2)髓外硬膜内肿瘤：最多见，占

3、55%左右。绝大部分为良性，手术切除效果良好。常见有：①发自脊神经根的神经纤维瘤，肿瘤与脊髓分界清楚，肿瘤有光滑的包膜。多数为单发，但也可多发。以硬脊膜内者最常见，也可发生于硬脊膜外，约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者，称为哑铃形神经纤维瘤。②脊膜瘤，多见于中年人，常为单发，也可多发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。　　(3)硬脊膜外肿瘤：占25%左右，以恶性肿瘤居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。恶生肿瘤有肉瘤、转移瘤等。　　2传统检查方法　　椎管内肿瘤的诊断除根据临床症状与体征外，影像学检查

4、必不可少。9　　脊柱X线片和椎管造影：脊柱X线片诊断椎管内肿瘤的主要依据是椎管的骨质改变，异常率仅有10.1%[6]。一般认为椎管肿瘤引起的平片骨质改变约占1/3，其骨质改变主要表现是椎体、椎弓或椎弓根被压迫变形、骨质硬化或椎间孔扩大等，或者骨质吸收、破坏等[7]。借助平片可进行良恶性肿瘤的鉴别，一般骨质表现为压迫性改变，边界清楚硬化多为良性肿瘤的结果;而骨质表现为浸润破坏，边界模糊不清则多为恶性肿瘤所致，但是就此对定性诊断帮助不大。椎管造影的诊断主要是依据造影剂的充盈缺损、造影剂的梗阻等来间接判断脊髓变形或移位、蛛网膜下腔增宽或变窄。椎管造影为椎管内肿瘤的横向定位提供了的依据，在一定程

5、度上提高了椎管肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力，后来的造影剂发展到能用于整个椎管蛛网膜下腔，并容易通过狭窄的椎管，显示肿瘤的全貌，为肿瘤的纵向定位诊断和定性诊断提供更多比较可靠的影像诊断信息[8]。9　　CT检查和CTM(CT脊髓造影)检查：CT扫描具有敏感的密度分辨力，椎管内肿瘤的CT平扫为等密度或高密度肿块。横断图像能清晰显示脊髓、神经根等组织结构，但CT扫描需根据临床体征定位来确定范围，常因定位不准而错过肿瘤部位，或因被检部位有脊柱退行性变化，难以作出相应影像学诊断而干扰疾病的正确诊断。增强CT若病变有不同程度增强，此时肿块与正常脊髓分界清楚，有助于椎管内肿块的CT定位和诊断，当增强C

6、T肿瘤增强不明显，定位较困难时，可行CTM检查。原发性椎管内肿瘤的大多数患者中，CTM可发现病变，并能区分硬膜内外或脊髓内、外的相互关系，但常常不能查明病变大小和性质，在高度梗阻的患者中，也常因造影剂充盈不良而失败，在MRI应用以前，主要靠脊髓阳性对比剂造影进行定位，无论是上行性还是下行性造影，都只能确定肿瘤的下界或上界，难以了解肿瘤的范围[6]。因此，CTM在肿瘤的定位诊断或定性诊断上仍有局限性。　　以上检查诊断技术对椎管内肿瘤的诊断多为间接征象，由于征象显示不全面，或者影像分辨率不高，造成定位不准确，或者显示病变不全面，对定性诊断帮助不多，所以临床诊断价值均不够理想。　　3MRI在椎

7、管内肿瘤检查中的应用　　MRI因具极高的软组织分辩力，多剖面多参数成像，无骨伪影，以及GdDTPA增强等诸多优越条件，可直接显示有无病变的存在，并能够直接显示椎管内病变的位置、形态、结构、毗邻关系等特征广泛应用于临床。它不仅能显示椎管内肿瘤的形态而且能显示脊髓和神经根的移位、受压和肿胀的征象，是目前诊断椎管内肿瘤的最佳检查方法[9]。对椎管内肿瘤的定位与鉴别诊断明显优于CT扫描和CTM。9　　MRI影像可对大部分椎管肿瘤作出组织学