彩色多普勒超声引导下肉毒毒素a注射治疗脑卒中后肢体痉挛

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1、彩色多普勒超声引导下肉毒毒素A注射治疗脑卒中后肢体痉挛：沈建红，欧海宁，沈嫱，崔健嫦，陈红霞【摘要】目的探讨超声引导下局部注射肉毒毒素A（BTXA）治疗脑卒中后肢体痉挛的临床价值。方法选择因中风致上肢或下肢痉挛患者15例（共20患肢），在彩色多普勒超声引导下，将BTXA准确注入到痉挛肌群。注射后佩戴抗痉挛矫形器及常规康复训练。将治疗4周后情况与治疗前进行比较。结果治疗后4周，肌肉痉挛的改善程度（MAS）、上肢运动功能（FuglyMeyer评分）、与上肢相关的日常生活自理能力（FIM）、步长、步速均比注射前

2、改善（P＜0.05）。结论由于定位准确，超声引导下BTXA注射治疗脑卒中后肌痉挛安全可靠，治疗效果明显。【关键词】脑卒中；肢体痉挛；介入性超声；肉毒毒素AAbstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofultrasoundguidedbotulinumtoxintypeA（BTXA）injectionintreatingextremitiesspasticityafterstroke.Methods15patients（20extremities）ityspast

3、icityafterstrokeuscles.Antispasticityorthoticdevicesentseasuredatbaselineandat4provementsodifiedAshent(upperlimbsection),MotorFunctionalIndependenceMeasureupperlimb(motFIMupperlimb),steplength,andvelocity4ent(P<0.05).ConclusionColorDopplerultrasou

4、ndguidedBTXAinjectionitiesmusclespasticityafterstrokeoitiesspasticity；interventionalultrasonography；botulinumtoxintypeA中风后肢体肌痉挛可导致严重功能障碍和生存质量下降，治疗主要靠康复训练，而降低肌张力为其中一个重要环节。注射肉毒毒素A（BTXA）治疗肢体肌张力障碍已得到广泛的应用［1-8］。我科采用超声定位引导下注射BTXA，配合康复训练及矫形器治疗中风后上下肢肌痉挛，取得明显疗效。1材料

5、与方法1.1主要药物BTXA系兰州生物技术开发有限公司研制，使用时用生理盐水稀释至50U/mL。1.2主要仪器采用美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声仪，M12L探头（频率9～14MHz）或9L探头（频率6～8MHz）。1.3纳入标准①符合2004年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的诊断标准；②有CT或MRI的影像学证据；③初次发病；④年龄45～70岁；⑤偏瘫；⑥被动腕关节或手指关节伸展时，改良的Ash以上。⑨符合上述条件的知情同意者。1.4排除标准①卒中病程≥1年；②

6、肘、腕、指关节挛缩固定；③注射部位有感染；④近1周服用某些加重神经肌肉接点传递障碍的药物，如：氨基糖甙类抗生素等；⑤妊娠、哺乳或既往有BTXA治疗史。1.5临床资料2007年1月～2008年4月在我院康复科住院的脑卒中患者中，共有15例患者（脑出血10例，脑梗死5例）纳入本研究，其中男性11例，女性4例，平均年龄(59.93±8.67)岁，平均病程(132.50±39.50)d。共20条患肢接受超声引导下的BTXA注射，其中马蹄内翻足15例，屈腕握拳5例。1.6康复评价方法在治疗前、注射后4周分别进行评估，

7、评估由另一位康复医生进行，该医生不参与注射操作及康复训练。评定内容［1］包括：①肌张力：改良的Ash，取中间段6m的3个步长的平均值，此外用秒表测记录行走10m所需时间，由此计算出步速。③运动功能：采用简易Fug1Meyer评定法(FMA)上肢部分。④日常生活活动(ADL)能力：功能独立性评定法(functionalindependencemeasure，FIM)中与上肢运动有关的项目（包括进食、修饰、沐浴、穿衣和如厕）。1.7超声引导下BTXA注射方法操作步骤如下：①摆放体位：上肢肌群注射取仰卧位，下肢

8、肌群注射则视靶肌位置取仰卧或俯卧位；②治疗者触摸按压痉挛肌肌腹，通过超声实时显示靶肌被动运动时的收缩动态变化而确认靶肌，必要时由助手沿靶肌长轴反向牵拉靶肌并诱发阵挛、痉挛或肌张力增高，在实时超声观察下进一步确认靶肌；③常规消毒注射部位皮肤，超声探头涂适量超声耦合剂后用消毒胶套包裹，再次用消毒胶套；④探头和皮肤之间，以注射用生理盐水代替超声耦合剂；⑤超声测量靶肌横截面积、长度，估计靶肌体积，确定注射点数及注射剂量；