肌电引导下肉毒素注射配合康复训练对脑外伤后上肢痉挛的治疗探讨

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1、肌电引导下肉毒素注射配合康复训练对脑外伤后上肢痉挛的治疗探讨何恽晔豆伟伍耀南(东莞市虎门医院523902)【摘要】R的探讨肌电引导丁肉毒素注射配合康复训练对脑外伤后上肢痉挛的治疗效果。方法选取120例脑外伤后上肢痉挛患者平均分成研究组和对照组各60例。对照组实行肉毒素注射配合康复训练进行治疗；研宄组在肌电引导丁行肉毒素注射配合康复训练进行治疗。对比两组治疗前、后的上肢运动功能及日常生活能力。结果两组治疗前的FMA得分和良Barthel指数得分差别不明显，P>；0.05；研究组治疗后的FMA得分和改良Barthel指数得分均高于对照组，P<0.05o结论肌电引导不肉

2、毒素注射配合康复训练可有效的改善脑外伤后上肢痉挛患者上肢功能及日常生活能力。【关键词】肌电引导肉毒素注射康复训练脑外伤上肢痉挛【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0128-02上肢痉挛是脑部损伤性疾病常见的并发症，其在脑外伤患者屮的发生虽较脑卒屮少，但其仍给患者的口常生活及工作造成严重的影响。我们对60例脑外伤后上肢痉挛患者经肌电引导卜肉毒素注射配合康复训练进行治疗，为了了解其效果，故行此次分析。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2013年12月的120例脑外伤后上肢痉挛患者平均分成研宂组和对照组各60例。研宂组

3、屮男39例，女21例；年龄42-71岁，平均(53.28±6.89)岁;病程17d-2个月，平均(1.08±0.86)个月；单侧上肢痉挛52例，双侧上肢痉挛8例；痉挛以屈肘为主者22例，以屈腕为主者23例，屈肘屈腕者11例，屈肘屈腕屈指者4例。对照组中男38例，女22例；年龄43-74岁，平均（54.02±6.97）岁;病程19d-3个月，平均（1.15±0.93）个月;单侧上肢痉挛55例，双侧上肢痉挛5例;痉挛以屈肘为主者21例，以屈腕为主者24例，屈肘屈腕者10例，屈肘屈腕屈指者5例。所有患者均无意识障碍及神经类疾

4、病，k上肢无畸形，受伤前活动功能均正常，两组在年龄、性别等方面差别不明显，P>0.05。1.2方法对照组实行肉毒素注射配合康复训练进行治疗：（1）肉毒素注射国产A型肉毒毒素是由我国卫生部兰州生物制品研究所提供的冻干结晶品，低温冷藏状态下（-4〜-20°C）储存，每支50〜100单位（每单位相当于LD50小白鼠，即0.04ng毒素）。使用时，用生理盐水稀释至每毫升5单位。选取注射部位肱二头肌、挠侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅曲肌、指深屈肌、拇长屈肌、掌长肌，每个肌群选取10-15个注射位点，然后根据位点进行注射，每个位点注射5-10U，每个肌群的总注射量可根据大小进行调节，

5、但总剂量不超过600ml。（2）康复训练所有患者都给予常规康复训练，包括床上姿未的摆放、垫上训练、体位转移训练、步行训练、物理因子疗法、日常生活活动能力训练等，每次30-60min,每日1-2次。研究组在肌电引导下行肉毒素注射配合康复训练进行治疗：（1）肌电引导下肉毒素注射：肉毒素生产厂家、使用方式等同对照组。患者取仰卧位，患侧上肢置于躯体-侧，选择痉挛明显的靶肌，上肢选择屈肘肌、肱二头肌、肱桡肌，前臂选择腕屈肌，桡侧腕屈肌、掌长肌。常规消毒注射部位的皮肤，用肌电图机在所选痉挛肌肉的肌腹上逐个定位，定位完毕后，使用lml注射器抽取适量药液，注射针穿过皮肤、皮下组织刺入肌肉肌

6、腹，于肌腹定位点上逐个点注射，每个点注射10〜15个单位，每块肌肉总的注射剂量不超过100单位。注射完毕，观察患者生命体征及有无过敏等不良反应后，返冋病房。（2）康复训练方式同对照组。1.3观察指标及判定标准治疗前、后的上肢运动功能及日常生活能力。上肢运动功能采用式Fugl-Meyer量表（FMA）[1]进行判定，得分越高，运动功能越好；日常生活能力采用改良Barthel指数［1】进行判定，得分越高，生活能力越强。两组的观察吋间都为2个月。1.4统计学处理本研究里所冇数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用x-&PlUSmn;S表示，差异性比较采用t检验，计

7、数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具宵统计学意义。2结果两组治疗前的FMA得分和改良Barthel指数得分差别不明显；两组治疗后的FMA得分和良Barthel指数得分存在差异，见表1。3讨论康复治疗方式是目前脑部疾病后上肢痉挛的常用手段，但单纯的康复治疗起效较慢，II效果也多不理想。根据临床研究资料显示［2］,A型肉毒素可冇效的抑制突触前膜对乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛型麻痹，是临床治疗头颈部肌张力障碍疾病和肢体强直痉挛的常用药物。王瑞臣［3】采用肉毒素注射配合康复训练对30例脑卒中后上肢