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1、吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响【关键词】吡格列酮;糖耐量异常;支架内再狭窄Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofpioglitazoneonstentrestenosisincoronaryheartdiseasepatientspairedglucosetolerance.MethodsNiysevenpercutaneouscoronaryintervention(PCI)patientspairedglucosetolerancefromMarch2006toMar
2、ch2008lydividedintopioglitazonegroup(n=46)receivingconventionaltherapyplusmedicationpioglitazone(15mg/day),andcontrolgroup(n=51)merelyreceivingconventionaltherapy.Thegroupsonthsafteroperation.Thestentrestenosisrateandcardiovasculareventratepairedglucosetolerance,takingpi
3、oglitazoneaftercoronarystentimplantationmayreducestentrestenosisandtheoccurrenceofcardiovascularevents. Keypairedglucosetolerance;stentrestenosis 目前冠状动脉内药物支架植入术已经越来越多地应用于临床,但药物支架术后支架再狭窄(instentrestenosis,IR)或支架管腔丢失仍然有发生,特别是冠心病合并糖耐量异常患者。胰岛素抵抗与冠心病的发生有密切关系,Rosmarkis等[1]用
4、Meta分析发现噻唑烷二酮类药物可减少冠状动脉介入治疗术后IR的发生;尹朝霞等[2]用相关分析表明:胰岛素抵抗与冠心病的关系非常密切,但对其防治的意义尚不清楚。本文是观察吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响,现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料2006年3月至2008年3月于我院行冠状动脉造影证实冠状动脉的直径狭窄程度>75%接受支架植入术和胰岛素抵抗指数>2.8的患者112例。112例中属稳定型心绞痛28例和急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死共84例,均可排除有支架置入术史、左室射血分
5、数(LVEF)<40%、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)、糖尿病、急慢性感染、恶性肿瘤及肝和肾功能有明显异常者。随机分成2组:吡格列酮组(n=57),接受基础治疗+吡格列酮(由杭州中美华东制药有限公司生产,15mg,qd);术后两组基础治疗相同包括阿司匹林、ACEI类、β受体阻滞剂、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类药物。两组在随访6个月内共丢失病例15例(占13.4%),本文实际完成观察研究97例,吡格列酮组46例,对照组51例。对照组仅接受基础治疗。1.2方法 1.2.1随访 两组患者术后均随访6个月并记录:心绞痛、心肌梗死、死亡
6、等心血管事件及复查冠状动脉造影观察原支架内再狭窄等情况。原支架内再狭窄定义为:冠状动脉造影定量测量支架血管直径≤50%为狭窄。 1.2.2支架植入术 采用Judkins法经皮右侧股动脉进入,支架型号Endeaver(215~315)mm×(13~30)mm。 1.2.3血清空腹胰岛素(FIN) 采用放射免疫法测定。胰岛素抵抗指数:采用HOMA(homeostasismodelassessment)模型计算(即HOMAIR=FIN/EPG/22.5),HOMAIR≥2.8者为抵抗(模型按上海2217人的统计方法结果,引自台湾陈燕
7、如《胰岛素敏感性及抗性之测定法》)。 1.2.4血浆空腹血糖(FPG) 采用葡萄糖氢化酶法测定。 1.2.5IL6和IL10 用ELISA法(上海元象医疗器械公司产试剂盒)检测(采用在行冠脉造影时抽取动脉血2mL,加入EDq'A抗凝管,室温下3000r/min离心15min,取上清血浆分装至EP管中,-70℃冰箱保存备检)。 1.2.6血脂与肝肾功能 采用常规法进行检测。 1.2.7冠脉造影图象分析 冠脉造影图象至少取两个垂直平面作QCA(quantitativecoronaryanalysis)分析,用导引导管校定获
8、取冠脉造影图象血管内径和参数。所有图象分析均由有经验人员用不联机自动血管边缘计算仪(GE)进行操作,对病变血管冠脉狭窄处自动构边,获取QCA有关参数。 1.2.8QCA有关参数定义[3]
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