胃肠道间质瘤ct和mri的表现与临床价值

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1、胃肠道间质瘤CT和MRI的表现与临床价值　　胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是1组最常见的具有非定向分化特征的间叶源性肿瘤，多见于中老年人，好发于胃部，无特殊临床症状，生物学行为复杂。本文收集GIST39例，分析其电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)表现及临床价值。　　1资料和方法　　1．1一般资料收集2004年7月～2013年8月经螺旋CT或MRI检查的GIST患者39例，男21例，女18例，年龄26～82岁;肿瘤发生于胃20例，食管2例，十二指肠3例，小肠5例，结肠2例，肠系膜5例，2例广泛腹腔内转移，未确定

2、原发部位，但其影像表现与其它病例类似，纳入本研究。临床主要以吞咽梗阻感、上腹不适、腹痛、腹部包块及腹泻等就诊，或为体检发现，病程1d～5年。本组33例完全切除，3例腹腔广泛转移，3例肝脏转移仅做活检。12例术后定期MRI复查，每年MRI检查1～3次，1例肝转移治疗后定期复查，用以对比肿瘤变化。　　1．2设备及检查方法检查前12h禁食，扫描前口服1%～2%泛影葡胺或水500～1000mL，仰卧位。CT检查18例，7例平扫后做增强扫描，经肘静脉按1～2mL/kg，3mL/s的速度注射碘比乐注射液(300g/L，上海信谊药业公司)，注射开始后25～30s行动脉期扫描，60～65s行静

3、脉期扫描。　　扫描仪为SIEMENSSOMATOMSENSATION16层螺旋CT，120kV，200mA，层厚、层距为5mm，螺距1。21例接受MRI检查，设备为西门子MAGNE-TOMAvanto1.5TTimMR扫描仪，8通道体部表面线圈，4通道大号柔性线圈，冠状位TureFISP序列，TR4.09ms，TE1.77ms，层厚4.0mm;横轴位T2RI图像各自独立阅片，按美国国立卫生研究院确定的危险度标准进行分级，极低度危险肿瘤:直径＜2cm，核分裂＜5个/50HPF;低度危险:直径2～5cm，核分裂＜5个/50HPF;中度危险:直径＜5cm，核分裂6～10/50HPF或

4、直径5～10cm、核分裂＜5个/50HPF;高度危险肿瘤:直径＞5cm，核分裂＞5个/50HPF或肿瘤无论大小核分裂＞10个/50HPF或肿瘤直径＞10cm无论核分裂多少。　　1．4统计学处理利用Excel计算CT和MRI总的定位准确度。　　2结果　　CT、MRI显示肿瘤为软组织分叶状肿块，边界清楚者36例，1例十二指肠肿瘤CT显示边缘不清，周围组织侵犯，术中见粘连固定，行胰头十二指肠切除;25例增强扫描，中度到明显强化，静脉期强化程度高于动脉期(图1－a、b)，12例(CT、MRI各6例)可见肿瘤血管(图1－c);多发坏死、囊变27例，直径大于5cm者全部有坏死、囊变(图1－

5、d);CT、MRI准确定位31例，其中CT14例，MRI17例，准确度为79.5%;5例肠系膜GIST(图1－a、b)，1例小肠GISTCT、MRI未能准确定位。本组低度危险性肿瘤11个，中度危险性15个，高度危险性13个，没有极低度危险性肿瘤。12例复查患者，1例半年发现腹腔转移，1例肝脏转移复查5年未见明显变化(图1－e、f)，1例肝转移GIST格列卫治疗后复查病变明显减小(图1－g、h)。　　【图１略】　　3讨论　　GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，CD117阳性表达是确诊的主要标准。GIST多见于中老年人，好发于胃部，无特殊临床症状。本组39例GIST发生于胃20例

6、，只有1例十二指肠及1例腹腔广泛转移GIST患者以明显梗阻症状就诊。GIST主要通过血行和种植转移到肝、腹膜和肺等部位，以肝转移最为常见。本组资料3例GIST肝内转移，与文献报道一致。目前认为GIST均具有恶性潜能，随着时间推移恶性程度将会增加。本组有1例小肠GIST直径约5cm，未见核分裂，术前CT增强发现肝脏占位未作处理，肝脏转移说明肿瘤高度恶性，但本例随访5年变化不大，说明其生物学行为复杂。　　GIST肿瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清楚，可呈分叶状，多为软组织密度，易黏液样变性或出血、坏死、囊变，在CT上显示密度不均匀，MRI显示为软组织信号，对囊变坏死显示更为清楚，增强扫

7、描肿块中度到明显强化，静脉期强化程度高于动脉期。本组资料边界清楚者36例，21例出现分叶，多发坏死、囊变多见，直径大于5cm者全部有坏死囊变。25例经CT、MRI增强扫描，肿块均中度到明显强化。宋晓丽等认为肿瘤血管是反映肿瘤恶性程度的独立因素，本组12例可见肿瘤血管，6例为高度危险性，5例为中度危险性，1例低度危险组，本组病例并未全部做增强，低度危险组增强例数较少，因此对各组出现肿瘤血管例数的差别未进行统计学处理。本组CT、MRI准确定位31例，准确度79.5%，于胃者都定位准确，显示肿块与