胃肠道间质瘤的ct影像表现课件

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1、胃肠道间质瘤的CT影像表现概念胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor，GIST)为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，是消化道常见的间叶源性肿瘤，长期以来一直被认为是消化道平滑肌(肉)瘤或(恶性)神经鞘膜瘤。概念1983年，Mazur和Clark运用电镜和免疫组化重新评估胃间叶源性肿瘤的发生，提出了GIST的概念，目前已得到公认，可发生于从食管至肛门的胃肠道全长范围。GIST的临床表现因肿瘤发生部位不同，临床症状也不同，发生于胃肠道者可有反复发作的腹部隐痛、慢性消化道出血及腹部肿块等症状，发生于食

2、管者则以吞咽困难为主要症状GIST的临床表现GIST多见于中老年人，男、女发病率无明显差别GIST多发生于胃，其次是小肠，少量在结肠、直肠、网膜、腹膜后及食管GIST的危险性GIST发生部位与肿瘤的危险性密切相关：发生在胃的GIST危险性较低，发生在胃外的GIST危险性较高GIST的转移GIST可通过血液循环和种植转移到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见GIST的大体病理GIST的大体病理观察可见低度恶性的GIST体积多较小，组织切面光滑；高度恶性的GIST瘤体多较大大，切面呈鱼肉状，多有出血、坏死、囊变GIST的免疫组化最主要的指标CD11

3、7与CD34CD117:是具有特征阳性表达的标记物，90%～95%的GIST都表达CD117，由于GIST存在c-kit基因突变及其蛋白表达，而CD-117为C-kit特征性免役标志物GIST的免疫组化最主要的指标CD117与CD34CD34:是用于表达血管内皮细胞及其肿瘤的特异性抗体，在GISTs的诊断中具有高敏感性和特异性，阳性率达56%～83%GIST的免疫组化的辅助指标SMA于S-100:平滑肌肌动蛋白(SMA)和S-100蛋白的检测有助于GIST与胃肠道其他间叶性肿瘤相鉴别GIST恶性程度的判定以前文献把GIST分为良性与恶性，不过随

4、着的研究的升入，越来越多的人倾向于把GIST分为低度恶性、高度恶性与不确定恶性潜能三类。GIST恶性程度的判定低度恶性：GIST肿块<5cm，核分裂计数(高倍镜视野)<5/50HP高度恶性：GIST肿块大于10cm核分裂计数任意及核分裂计数>5/50HP肿块任意大小不确定恶性潜能：GIST肿块>5cm同时核分裂<5个/50HP。GIST的CT征象:肿块的形态大小GIST的肿瘤形态大多呈圆形或类圆形，呈膨胀性生长，病灶较小者肿块形态较规则，较大者肿块形态不规则，部分有分叶有无分叶有助于诊断高度恶性的肿瘤GIST的CT征象:肿块的生长方式GIST多

5、呈膨胀性生长，可向腔内、腔外或腔内外混合生长，肿瘤有倾向于腔外生长的趋势GIST的CT征象:肿块的生长方式根据瘤体与肠道壁的关系可分为四型:①粘膜下型，肿瘤从粘膜下向腔内生长突出，与管壁基底有蒂相连;②肌壁间型:肿瘤向腔内外突出，大部分以外生型为主，少数呈哑铃状向腔内外生长;GIST的CT征象:肿块的生长方式③浆膜下型，肿瘤从浆膜下向腔外生长突出，与管壁基底有蒂相连；④胃肠道外型:肿瘤源于胃肠道外的腹腔其它部位。GIST的CT征象:肿块的密度低度危险的GIST肿块密度多较均匀高度恶性的GIST密度大多不均匀，可见出血、坏死、囊变，部分病灶内部可

6、见钙化及气体影GIST的CT征象:肿块的边缘肿块的边缘：肿块边缘:肿块境界比较清楚，即使高度恶性的GIST，对周围浸润也比较轻，当肿块有向周围浸润时往往提示肿块的恶性程度较高GIST的CT征象:肿块的增强表现肿块富于血供，增强表现多样低度恶性的病灶体积较小，密度多较均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化不减退GIST的CT征象:肿块的增强表现高度恶性的病灶体积一般较大，增强扫描动脉期大多数肿块明显强化，静脉期肿块进一步强化，大部分强化度>20HU，部分内部不均匀，出血、坏死、囊变部分不强化，而瘤灶实体部分强化，出现边缘强化征象病例分析病例1女

7、57岁ID：14648602主诉：反复右上腹疼痛3年余，加重1月平扫动脉期静脉期延迟期CT值：34HUCT值：40HU病理免疫组化：中等危险程度胃肠道间质瘤核分裂数：1个/50HPF。组织学类型：梭形细胞型CD117阳性（++++）CD34阳性（++++）病例2女41岁ID:14688064主诉：上腹闷痛半个月平扫动脉期静脉期延迟期平扫动脉期静脉期延迟期病理免疫组化：符合胃肠道间质瘤，恶性可能性大。核分裂数：无描述。CD34+++CD117++病例3女41岁ID:0589748主诉：反复右上腹闷痛不适1年，发现右上腹部包块1月余。平扫动脉期静脉

8、期病理免疫组化：右半结肠恶性胃肠道间质瘤（肿瘤最大直径10cm）核分裂数：不计组织学类型：梭形细胞型。CD117阳性（++++）CD34阴性病例4女5