胃肠道间质瘤的ct表现及鉴别诊断

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1、胃肠道间质瘤的CT表现及鉴别诊断摘要目的：探讨胃肠道间质瘤的CT表现及鉴别诊断。方法：对14例经手术病理证实的胃肠道间质瘤患者作回顾性分析，全部病例均行16排螺旋CT平扫和三期增强扫描。结果：肿瘤发生于胃部5例，小肠4例，结肠1例，直肠2例，食管1例，肠系膜1例。14例中，恶性11例，良性3例。结论：CT可作为GIST常规检查方法，其敏感性高，定位相对清楚，并对定性及鉴别诊断有帮助。关键词胃肠道间质瘤CT表现鉴别诊断胃肠道间质瘤指从食管一直到直肠的消化管的非上皮、非淋巴造血组织、呈梭形细胞分化为主的肿瘤。这类肿瘤细胞主要为梭形细胞，故曾称平滑肌瘤［1］。资料与方法本组患者14例，男

2、8例，女6例，年龄10〜75岁，平均514岁。14例有完整CT检查资料，其中6例有胃肠造影资料，5例有超声内镜资料，全部病例均行手术病理（免疫组化）证实。主要临床症状为腹部包块4例，肛门指检肿块1例，消化道出血4例（便血3例，呕血1例），腹痛2例，腹胀伴呕吐1例，另2例分别在体检和其他原因做CT检查时被发现。14例患者均行水充盈法CT检查准备，方法：患者禁食8小时，扫描前15〜20分钟肌注山莨菪碱20mg，扫描前口服温开水800〜1000ml，螺旋CT扫描采用16排CT机，均行平扫及三期增强扫描。层厚、层距均为8mm,螺距10平扫后，经肘静脉使用高压注射器团注法（33ml/秒）注入

3、碘海醇，剂量按15ml/kg，注射开始后25〜30秒行动脉期扫描，50〜60秒间开始扫描静脉期，3分钟延迟扫描。较小病灶取5mm层厚和间隔。结果GIST的性质：14例GIST中，良性3例，恶性11例。其中肝转移2例，侵犯邻近脏器和肌肉2例，淋巴结转移1例，腹膜腔转移1例。GIST的部位、形态、大小和生长方式：病变发生在胃部5例，小肠4例，结肠1例，直肠2例，食管1例，肠系膜1例。肿块呈类圆形或椭圆形9例，分叶状5例（均为恶性）。肿块大小不一，良性间质瘤3例，直径彡5cm。11例恶性GIST中，肿瘤直径彡5cm8例（7273%）。生长方式：腔内型3例，向腔内外突出者（混合型）4例，向

4、腔外突出者（腔外型）7例。GIST的密度改变和强化特征：CT平扫为较均匀的低密度，有4例出现钙化，8例肿瘤中心出现更低密度坏死和囊变区。注射对比剂后动脉期瘤体实质部分轻中度强化，部分明显强化，静脉期和延迟期明显增强，中心坏死和嚢变区无强化。腹水和肿瘤转移：有1例肠系膜恶性间质瘤出现腹水;1例直肠内、1例胃部间质瘤发生肝内多发转移灶。讨论GIST可发生于任何年龄，40〜60岁多见［2］，男性稍多于女性，临床表现缺乏特异性，最常见的症状为消化道出血，其次为食欲减退、上腹部隐痛、胀痛。GIST的病理特点：GIST起源于多分化潜在的间质纤维细胞，病理上主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、

5、多形性细胞所组成［3,4］。根据其电镜及免疫组化特点可分为如下几类：①平滑肌分化肿瘤；②神经或自主分化肿瘤；③具有平滑肌及自主神经双向分化的肿瘤；④特殊分化肿瘤。以上几型中以第一及第二型最为常见，约70%左右，其中又以第一型最常见，约占其中50%o第三及第四型非常少见，尤以第四型更少见。Amin等根据鉴别良性及恶性胃肠道间质瘤的主要指标将其分为3个组：①良性：肿瘤最大直径5cm;③恶性：分裂像〉5个/50HPF，肿瘤肿瘤最大直径也〉5cm。由于条件限制，本组病例只分良性3例，恶性11例，未按以上标准细分，也是不足之处。GIST的CT表现：①平扫：肿瘤形态呈圆形或椭圆形，部分呈分叶状

6、。本组5例肿瘤边缘出现分叶状改变。肿块密度为等密度或高、等、低、混杂密度，瘤体内常因出血、坏死和囊变，表现为密度不均匀。本组有4例出现多个小点状餌化，2例见瘤体内有高密度出血。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，可出现水和（或）气体充填影。②增强扫描：肿瘤呈不均匀强化12例，其中8例瘤体内出现大片或多个小片状坏死。瘤周多表现为花边样和结节状强化，部分病例瘤体呈絮状强化，瘤体内和瘤周可见线状或成簇状排列的小血管GIST的鉴别诊断：GIST的临床诊断较困难，需与下列疾病进行鉴别，①胃肠道癌：癌起源黏膜层，表现为黏膜皱襞明显破坏、中断，局部形成形态不规则肿块，管壁常增厚、僵硬，与邻近组织分界不清，

7、易发生淋巴结转移。本组有3例术前误诊为胃肠道癌，后经病理证实为胃肠道间质瘤。②消化道腺瘤：尤其是起源于胃后壁的胃间质瘤需与向外生长的胃腺瘤相区别。胃间质瘤通常见于胃的近端部分，而胃腺瘤多见于胃的远端部分。胃腺瘤邻近肿块的胃壁增厚，胃周淋巴结可增大［5］。③类癌：类癌主要发生于回肠末端，且多引起粘连改变，极少发生远处转移，临床可以产生皮肤潮红、腹泻、腹痛和哮喘等类癌综合征。④淋巴瘤：浸润性胃恶性淋巴瘤表现为粗大而僵硬的黏膜皱襞，肿块型表现为多发的、不规则的充盈缺损，溃疡