ct表现在胃肠道间质瘤的诊断价值并与病理对照

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1、CT表现在胃肠道间质瘤的诊断价值并与病理对照邢燕杨明（辽宁省抚顺市中心医院影像科113000}【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0046-02胃肠道间质瘤是原发于胃肠道、网膜及肠系膜，为原癌基因Kit阳性的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤［1］，显示向胃肠道间质胃肠道起搏细胞分化。影像检查在GIST术前评价及随访中有重要作用。笔者旨在描述GIST的CT表现，并与临床、病理改变进行对照，以提高对木病的认识。资料与方法1.一般资料：收集我院经手术病理证实，同时有完整的CT检查资料的28例胃肠道间质瘤患

2、者资料，男性18例，女性10例，平均年龄55岁（18~73）。临床表现，腹痛7例，腹部块8例，乏力、贫血、消瘦5例，腹胀2例，黑便2例。无症状及体征者，经体检或其他疾病行CT检查偶然发现者12例。2.检查方法与图像分析：采用丙门子64层螺旋CT或飞利浦128层螺旋CT。所有患者均进行平扫及双期增强扫描，患者禁食6小时，检查前口服温开水800〜1000ml,常规采取仰卧位，扫描区域自隔顶至髂棘水平，层厚5〜8mm,螺距1.375,120Kv,220mAs.先行平扫后增强扫描，增强扫描经肘前静脉以3ml/s的流率团注对比剂碘普胺（300mgl/

3、ml）100ml,延迟时间30、65和120s.重建层厚1mm。间隔1mm。所有影像资料分析均由2名有经验的医师共同完成，观察病变的位置、大小、影像表现特点、血供、与周围组织的关系，进而判断病灶的起源和性质。3.病理资料：GIST的判断标准为原发于胃肠道、M膜及系膜的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤，28例CD117染色均为阳性。以肿瘤最大径超过10cm（小肠5cm）,每50个高倍镜视野（HPF）有丝分裂率大于10为恶性；直径小于5cm（小肠2cm）,每50个HPE有丝分裂率小于5为良性；介于两者之间为交界性［2］。出现转移、术后复发等确切恶性证据

4、而无论肿瘤大小均为恶性。结果1.GIST的分布，大小及生长方式：28例GIST中胃占15例、小肠5例、大肠6例、肠系膜1例、大网膜1例。5例小肠GIST病灶直径约为2cm<者1例；2〜5cm≤者3例，其中1例病理为恶性；5cm以上者1例。其余23例中，5cm＜者5例，1例病理为交界性；5〜10cm≤者12例，其中1例病理为良性，2例病理为恶性；10cm以上者6例，1例病理为交界性。28例胃肠道GIST4例为粘膜下型，5例为壁间型，17例为浆膜下型，2例胃肠道外型。2.CT表现：轴位观察：平扫，肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不

5、规则形。良性者肿块边缘较清晰，密度均匀，偶可见细小钙化点，肿块很少坏死，或仅轻度压迫邻近器官或组织；恶性者肿块边界欠清，常与周围器官或组织粘连，形态也不规则，可呈分叶状，肿块密度多不均匀，其内坏死、囊变、出血多见。增强，良性多均匀性强化，恶性不均匀强化，强化呈“速升缓降”式曲线，CT值可提升20〜45HU。本组CT轴位图像判断肿瘤起源19/28例，其中16例与手术所见相符（59.29%）,3例误判，9例未能判断肿瘤起源；判断肿块恶性程度与病理对照（不包括肿块大小），符合18/28例（64.29%）。CT多平面重组（MPR）：通过观察肿块与脏

6、器间脂肪间隙是否存在、邻近大血管的移位方向、肿块-脏器界面夹角等，以确定肿块的起源。2例无法判断肿瘤起源，26例对肿块的来源进行判断，4例误判，22例与病理相符（准确率为78.79%）。CT血管成像（CTA）:28例显示奋供血动脉者24例，良性肿瘤3例，恶性肿瘤21例；4例未显示供血动脉，良性、恶性肿瘤各2例。在显示供血动脉的24例肿瘤中，根据肿瘤源器官供血动脉确定肿瘤起源,23例与手术观察相符，1例不符。恶性肿瘤广泛存在多支供血动脉，与良性肿瘤比较具有显著差异性，5例良性肿瘤中，有1支供血动脉者2例，2支者1例，23例恶性肿瘤中，有1支供

7、血动脉者2例，2支者8例，3支以上者13例。恶性肿瘤血供表现：肿瘤血管增粗迂曲8例，周围血管被肿瘤包绕、侵及3例，肿瘤内肿瘤血管13例，肿瘤染色6例。良性肿瘤血供表现：供血动脉包绕肿块表面2例。讨论0前CT检查是GIST术前诊断的主要手段，虽然仅凭CT检查确诊GIST比较困难，但他在判断艽生物学行为、结构特征、肿瘤血供等方面奋很高的价值，对肿瘤起源及区分其良恶性也有一定帮助。CT对GIST生长方式类型的诊断具有较高的价值，本组28例中对26例胃肠道GIST生长方式类型的判断，与病理对照100%符合。部分病例的CT轴位图像未能见到与胃肠壁的连

8、接征象，很多病例因此而误诊。其原因是GIST大多为腔外生长型，生长起始处可较小，而肿块却多己经与邻近脏器的影像重叠，从而CT轴位检查吋不能明确肿块的起源。本组CT轴位图像准确判断