儿童过敏性紫癜肾炎143例中医辨证特点分析

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1、儿童过敏性紫癜肾炎143例中医辨证特点分析：赵历军黄伟白晓红刘芳王雪峰【摘要】目的总结过敏性紫癜肾炎患儿中医病机特点、中医证型分布规律，以指导临床辨证施治。方法对200601/200812辽宁中医药大学附属医院儿科住院143例过敏性紫癜肾炎患儿临床特点及舌象、脉象变化情况进行回顾性分析。结果湿热瘀阻型34例，向虚证转化17例(气虚、阴虚);下焦湿热型45例，向瘀证转化12例;脾虚湿盛型21例，向热证转化4例，向瘀证转化8例，向虚证转化2例;气虚血瘀型向热证转化3例;阴虚火旺型13例，向瘀证转化2例，向虚证转化2

2、例。脾虚湿盛型复发率最高，血热妄行型复发率最低，其他证型间复发率相近。在肾损害出现时间上，各证型间差异有统计学意义。在治愈率上各证型间差异无统计学意义。结论湿、热、虚、瘀为过敏性紫癜肾炎的主要病机，在整个病情发展过程中，湿、热、虚、瘀四者既可单独存在，又可相互转化或兼夹为病;在治疗中清热除湿化瘀是其重要的治疗方法;应在过敏性紫癜1个月内多次检查尿常规,以早期发现肾损害。【关键词】紫癜，过敏性;肾炎/治疗;中医辨证;病因病机;中医药疗法;儿童　紫癜性肾炎是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最严重的并发症，

3、也是小儿常见的继发性肾小球疾病。过敏性紫癜中约20%～80%患儿有不同程度的肾脏损害[1]，可表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎、肾病综合征及急性肾功能不全，严重者可导致死亡。肾脏受累的严重程度是决定紫癜性肾炎远期预后的主要因素。本文通过对临床病例的回顾性调查，总结过敏性紫癜肾炎中医病机特点、中医证型演变趋势，以期更好的进行辨证施治。现将研究情况报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料200601/200812辽宁中医药大学附属医院儿科住院的过敏性紫癜肾炎的患儿143例，其中男78例，女65例，男女比例

4、为1.2∶1;年龄3～18岁，其中3～5岁5例，～7岁40例，～14岁93例，>14岁5例;住院时间3～48d。　　1.2诊断标准　　1.2.1西医诊断标准参照200011中华医学会儿科学分会肾脏病学组珠海会议制定的诊断及临床分型标准(草案)[2]。　　1.2.2中医辨证分型根据本院专科建设优化中医诊疗方案制定，分为湿热瘀阻型、气虚血瘀型、下焦湿热型、脾虚湿盛型、阴虚火旺型、血热妄行型。　　1.3纳入标准(1)符合儿童紫癜性肾炎西医诊断标准;(2)符合儿童紫癜性肾炎中医辨证分型标准;(3)年龄3～18岁;

5、(4)临床资料完整，具有规范的中医辨证描述。　　1.4排除标准(1)急性肾小球肾炎，IgA肾病，系统性红斑狼疮、病毒性肝炎等继发性肾小球疾病患儿;(2)左肾静脉压迫综合征引起的血尿、蛋白尿者。　　1.5治疗方法　　1.5.1中医辨证治疗(1)湿热瘀阻型：治法：清热利湿，活血化瘀。方药：紫癜肾1号。常用药物：黄柏、薏苡仁、茜草、益母草等。(2)气虚血瘀型：治法：益气活血化瘀。方药：消斑愈肾汤。常用药物：黄芪、太子参、丹参、益母草等。(3)下焦湿热型：治法：清热利湿，凉血止血。方药：肾复康6+7号。常用药物：小蓟、

6、白茅根、石苇、土茯苓等。(4)脾虚湿盛型：治法：清热利湿，健脾益气。方药：肾复康3+6号。常用药物：薏苡仁、苍术、党参、焦术等。(5)阴虚火旺型：治法：滋阴降火，凉血止血。方药：茜根散加大补阴丸。常用药物：茜草、地榆、生地、知母等。(6)血热妄行型：治法：清热解毒，凉血止血。方药：小儿紫癜汤2号。常用药物：紫草、丹皮、小蓟、藕节等。　　1.5.2西医治疗常规口服维生素C片、芦丁片、潘生丁片，对症抗感染治疗。对于24h蛋白尿定量>1g，持续1周以上仍未好转者，应用小剂量强的松片1mg/(kg·d)，每日最大

7、剂量不超过60mg,雷公藤多苷片1mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过45mg,疗程3个月;肾病型者按肾病综合征治疗。　　1.6观察指标中医辨证分型，复发情况，肾损害出现时间，中医舌象、脉象变化情况及疗效进行观察。　　1.7疗效评价标准(自拟)(1)治愈：2周内皮肤青紫斑点及全身症状消失，尿蛋白转阴或24h尿蛋白定量正常，尿RBC计数正常;(2)好转：3周后皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，尿蛋白减少1～2个“+”或24h尿蛋白定量减少≥30%，尿RBC计数减少≥30%;(3)未愈：皮肤青紫斑点，全身症状及

8、实验室指标均无变化或加重。　　1.8统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1患儿中医证型分布及演变趋势见表1。表1患儿中医证型分布及演变趋势表1结果说明，湿热瘀阻型中向舌质淡苔薄白，脉弱转化15例，向舌红少苔，脉细转化2例;下焦湿热型向舌质暗红或有瘀点转化12例;脾虚湿盛型中向舌红苔黄转化4例