辨证论治儿童过敏性紫癜性肾炎(肾病型)62例疗效

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1、辨证论治儿童过敏性紫癜性肾炎(肾病型)62例疗效【摘要】目的观察中医辨证论治儿童过敏性紫癜性肾炎(肾病型)临床疗效。方法将92例过敏性紫癜性肾炎(肾病型)患儿分为观察组62例，分别治以疏风清热，凉血化瘀;清热解毒，凉血化瘀;滋阴降火，凉血化瘀;益气养阴，化湿清热;同时联合小剂量强的松片1mg/(kg·d)、雷公藤多苷片口服。对照组30例，采用强的松片、雷公藤多苷片口服治疗。疗程5个月。观察两组患儿疗效，治疗前后血尿、蛋白尿，血白蛋白，血胆固醇等指标变化情况。结果观察组总有效率83.87%(25/62)，对照组56.67%(17/30)，差异有统计学意义(P&l

2、t;0.05)。观察组24h尿蛋白定量、尿红细胞数、血胆固醇均低于对照组，血白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证论治联合西药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎(肾病型)疗效显著。【关键词】紫癜,过敏性;肾炎/中西医结合疗法;紫癜，过敏性/并发症;紫癜性肾炎/病因学;辨证论治;血尿/分析;儿童　过敏性紫癜是儿童常见的一种全身变态反应性小血管炎，近年来其发病率呈逐年增长趋势。肾实质受累时称紫癜性肾炎(HenochSchonlenpurpuranephritis，HSPN)，HSPN发生率20%～80%[1,2]，已成为小儿时期常见的继发

3、性肾脏疾病。97%的患儿肾损害发生在起病的6个月内，肾脏受累的程度决定着患儿的预后[3]。HSPN预后并不乐观，肾衰发生率在起病后10年为6%，15年为11%[4]。2003年来笔者对62例紫癜性肾炎(肾病型)采用中西医结合治疗,疗效满意,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料200307/200812河南中医学院第一附属医院儿科诊治的92例患儿，按入院顺序随机分成两组。对照组30例，其中男19例，女11例;年龄4～16岁,平均(8.7±4.6)岁;病程1～22个月,平均(4.8±1.7)个月。观察组62例，其中男40例，女22例;年龄4～17岁,平均

4、(9.3±4.1)岁;病程119个月，平均(4.5±2.4)个月。　　1.2诊断标准参照小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中HSPN的诊断标准[5]。　　1.3纳入标准(1)符合HSPN(肾病型)诊断标准;(2)年龄4～18岁。　　1.4排除标准(1)系统性红斑狼疮、血管炎、病毒性肝炎(丙肝、乙肝)、高尿酸血症等所致的肾损害及高尿钙、左肾静脉压迫综合征等引起的血尿;(2)对已知中药成分过敏者;(3)未按规定用药、中途加药或换药者。　　1.5治疗方法　　1.5.1对照组强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：030701)1mg/(kg·d),服用4周后开始

5、减量，2周内减至隔日1mg/(kg·d),之后逐渐减量,维持量为隔日0.5mg/(kg·d)。雷公藤多苷片(江苏美通药业有限公司,批号：030605)1.5mg/(kg·d)，每日3次，餐后服,服用4周后减量至1mg/(kg·d)服16周。　　1.5.2观察组在对照组治疗基础上，根据辨证分型加服中药:(1)风热伤络型：银翘散加减。常用药物：二花、连翘、薄荷、牛蒡子、黄芩、生地、地肤子、徐长卿。(2)血热妄行型：犀角地黄汤加味。常用药物：水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、川芎、甘草。(3)阴虚火旺型：大补阴丸加减。常用药物：熟地、鳖甲、黄柏、知母、生地

6、、玄参、麦冬、紫草。(4)气阴两虚型：玉屏风散合知柏地黄丸汤加减。常用药物：黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、紫草等。　　1.6观察指标尿常规、24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血白蛋白、血胆固醇等理化指标，并观察疗效。　　1.7疗效判定标准(1)临床控制：24h尿蛋白定量<0.15g及尿沉渣镜检红细胞持续少于5个/高倍视野，肾功能正常;(2)显效：24h尿蛋白定量及尿沉渣镜检红细胞数均较前持续减少>50%，肾功能正常;(3)有效：24h尿蛋白定量及尿沉渣镜检红细胞数均较前持续减少30%～49%，肾功能正常或有改善;(4)无效：上述实验

7、室检查无明显改善或加重者。　　1.8统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料用±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患儿疗效比较见表1。表1两组患儿疗效比较[n(%)]表1说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2治疗前后两组患儿检验指标比较见表2。表2治疗前后两组患儿检验指标比较(±s)表2说明，两组患儿治疗后24h尿蛋白定量、尿红细胞数、血胆固醇均下降，血清白蛋白升高，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组24h尿蛋白定量、尿红

8、细胞数、血胆固醇均低于对照组，血清白蛋