中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎30例

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1、中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎30例宜海莉1慕洁21.陕丙延安市傅爱医院陕丙延安716000；2.延安市中医院陕两延安716000【摘要】目的：观察中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎的疗效。方法：采用中医辨证分初、中、后期，分别用清热解毒，凉血止血；清热利湿，凉血活血；健脾益肾，补气益血。对紫癜性肾炎进行治疗观察。结果：治疗后紫癜、血尿、蛋白尿消失快，无复发。结论：中医辨证分期治疗紫癜性肾炎疗效理想。【关键词】儿童；紫癜性肾炎；中医药疗法；辨证分期；【中图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0020-02紫癜性肾炎乂称过敏紫癜性肾炎，系由重症过敏性紫癜累及肾

2、脏所致肾脏损害。儿童紫癜性肾炎好发年龄3-14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季多发［1］。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿、蛋白尿，浮肿、血压升高等症状；实验室检查：肉眼及镜下血尿，尿蛋白+-+++，24小时尿蛋白定量超过正常值，个别可能出现大量蛋白尿，甚至尿素氮、肌酐等肾功能不全指标异常。这些症状及实验室检查结果可出现于过敏性紫癜的整个过程，但多数发生于紫癜出现后2—8周，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常［2］。如果病变迁延，蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合症的表现；如果血尿、蛋白尿长期存在，肾脏进一步损害，亦可伴有肾功能减退，最后导

3、致慢性肾功能衰竭。有资料报道，肾炎在过敏性紫癜中的发病率，因检查方法不同而不同，从尿常规改变诊断肾损害发生率在62%,但以尿酶改变分析则达100%,肾活检显示，过敏性紫癜患儿几乎100%有不同程度的肾损害。笔者于2009年12月至2014年6月，采用中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎30例，取得良好效果，现总结如下：1临床资料：30例中有10例属住院患儿，20例为门诊患儿，苏中男18例，女12例；年龄最小6岁，最大14岁。紫癜早期出现血尿者，10例，单纯血尿者8例，血尿和蛋白尿持续不消者10例，单纯蛋白尿2例。2辨证分期治疗本病属中医“肌衄”“淤斑”“尿血”“水肿”等范畴，根据病变的机理可分为三

4、期。初期：发病毒热蕴结，迫血妄行所致，表现为肌肤紫癜，色红或紫红,如毒热之邪循络下侵于肾，损伤脉络，发为尿血，舌红，苔薄黄，脉数。以清热解毒，凉血止血为法，并重于清热解毒，处方：白花蛇舌草，银花，连翘，淡竹叶，赤芍，丹皮，生地炭，水牛角粉，白茅根；中期：以内热内淤为主要病变机理，此吋毒邪渐去而血热博结，紫癜时轻时重，但血尿持续，舌红，苔厚腻，脉细数。治当清热利湿，凉血活血为主，处方：白花蛇舌草，淡竹叶，意苡仁，赤茯冬，赤苟，丹皮，益母草，丹参，白茅根等；后期：紫癜tl久不愈，或失治误治，耗伤气血，损及脾肾，形成热邪未去，正气已伤之虚实夹杂证，此吋血尿、蛋白尿日久不消，宜用健脾益肾，补气益血之

5、法，或扶正祛邪并施。处方：人参，茯苓，山芋，黄芪，当归，灶心土，益母草等［3】。3典型病例张文博，男，6岁。反复双下肢紫癜12天，发热、咽疼、茶色尿3天。刻诊：双下肢紫癜，色鲜红，面色通红，咽喉疼痛，U气臭秽，便秘，舌红、苔黄，脉洪数。辅助检査：尿常规，红细胞++,尿蛋白阴性。血常规，白细胞总数及中性分类、血小板计数、血小板功能均正常，出凝血吋间均正常。此属热邪蕴结，迫血妄行，血不行常道，泛溢肌表而为紫癜，如毒热之邪循络下侵于肾，损伤脉络，而出现尿血，热伤胃络而见口气臭秽，热伤肠腑而便秘，舌红，苔黄，脉数，内热炽盛之象。初诊：紫癜性肾炎，除期，热邪蕴结，迫血妄行，治宜清热解毒，凉血止血。处方

6、：白花蛇舌草20牛角20克（研沫冲服），银花10克，连翘10克，牛子10克，山豆根10克，生大黄3克（后下）白茅根10克，丹皮10克，生甘草3克。三剂水煎取浓汁100ml分两次服。三H后复诊：热退，咽微疼，紫癜仍有反复，但双膝关节肿胀毒邪渐闲疼，大便欠畅，小便淡茶色，舌红苔厚腻，脉细数。尿常规：红细胞此属毒邪渐去，血热博结，兼夹淤、夹湿，故紫癜反复,关节肿痛，治宜清热利湿，凉血止血。处方：白花蛇舌草20克，水牛角20克（研沫冲服）薄荷5克，薏苡仁15克，赤芍10克，丹皮10克，益母草15克，白茅根10克，丹参10克，苍术3克，甘草梢3克。五剂水煎服。五日后复诊：无热，咽无疼，紫癜色变棕黑色，

7、无新皮疹出现，关节稍肿，闲疼减轻，大便通，纳食差，小便淡黄，舌红，苔薄腻，脉微数。尿常规：红细胞+。效不更方，上方减薄荷加砂仁3克行气利湿健脾。再进五剂。紫癜呈淡棕色，关节肿痛消失，食纳差，神倦，乏力，便通，溲淡黄，舌淡苔白，脉缓无力。尿常规：红细胞+。热邪渐清，病久伤脾夹湿夹淤，脾虚失运，则纳差、神倦、脾气虚，气不摄血，尿中红细胞不消。治宜利湿活血健脾补气摄血。处方：薏苡仁15克，砂仁3克，益母草10克，茯