儿童紫癜性肾炎的治疗证据

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1、儿童紫癜性肾炎的治疗证据：党西强，易著文，黄丹琳，吴小川，何庆南，曹艳【摘要】目的分析紫癜性肾炎(HSPN)常用药物治疗方案，为临床应用提供循证医学证据。方法检索有关过敏性紫癜(HSP)药物治疗的中外文献，以系统评价、Meta分析、随机对照试验(RCT)为纳入标准，并对其方法学质量评估后进行分析。对于不能合并和Meta分析的单个研究结果进行分别描述。结果截至200606，本文检索有关HSP药物治疗中外文献共927篇(包括含两种以上药物的重复文献)，通过阅读标题、摘要或全文，排除重复文献，鉴定出符合纳入标准的文献共52篇，均获取全文。纳入文献中仅6篇为外文文献，余46篇为中文，所有文献按Ja

2、dad量表的质量标准均为低质量研究。(1)应用抗过敏药干预者疗效明显优于未用者，应用抗过敏药干预者疗效明显优于甲氰咪胍干预者，应用抗过敏药干预者疗效明显优于糖皮质激素干预者或与糖皮质激素干预者差异无统计学意义;(2)H2受体拮抗剂治疗HSP与采用包括激素在内的综合治疗相比，可显著提高治疗的有效率;(3)联合抗凝治疗措施有助于缓解重型HSPN患儿的病情，改善患儿的预后;(4)临床应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物如卡托普利、贝那普利佐治过HSPN安全、有效;(5)本系统评价支持早期应用糖皮质激素预防小儿过敏性紫癜肾损害的发生;(6)目前霉酚酸酯主要用于激素足量治疗和(或)环磷酰胺(

3、CTX)冲击治疗后尿蛋白仍未转阴者，或病理类型较重的HSPN，如新月体形成和局灶袢坏死;(7)雷公藤多苷为主的中药治疗HSPN可明显改善患儿的临床症状，减轻蛋白尿及血尿水平，提高治疗有效率及降低复发率;(8)CTX冲击治疗是临床表现为肾病综合征的HSPN较好的治疗方案，CTX与激素联合应用较单独使用激素治疗疗效可靠，可提高临床缓解率;(9)加用静脉用丙种球蛋白治疗HSPN较激素更有助于改善皮疹和消化道症状，对于减轻过HSP的肾脏损害，保护肾功能有一定作用。结论HSPN的治疗要根据患儿的临床表现和病理分型个体化治疗：抗过敏药物、H2受体拮抗剂、ACEI类药物以及潘生丁可以作为HSPN的基础用

4、药，对于控制皮疹、关节痛、腹痛等症状有一定疗效，且无明显毒副反应;对于持续皮疹、严重腹痛和皮疹复发的患儿可以早期应用糖皮质激素预防和减轻肾脏损害。临床多中心联合进行大样本、高质量的RCT试验，且应定期收集新的原始研究材料，及时更新和补充新的信息，才能使系统评价更完善。【关键词】紫癜，过敏性;肾炎/治疗;系统评价;儿童　过敏性紫癜(HenochSchonlenpurprua，HSP)是由免疫复合物介导的全身中小血管炎，由此引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎，简称紫癜性肾炎(HenochSchonlenpurpruanephritis，HSPN)。HSPN为儿科常见病，国内报道仅次于急性肾炎

5、、肾病综合征及泌尿系感染而居儿科住院泌尿系统疾病的第4位，是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病[1]。HSP肾脏损害应引起高度重视，虽然HSPN患儿大多数预后良好，约1%～2%的HSPN患儿最终发展为慢性肾衰[2]。在随访中5年内HSPN患儿发展慢性肾衰或终末期肾脏疾病的风险预计为5%～18%，10年内为10%～20%，20年内为20%～32%[3]。HSPN作为器官损伤的一部分，对疾病的预后起着决定性作用，但到目前为止，尚无统一的特异性治疗方案。所以如何正确而有效地治疗HSPN，尤其是如何早期预防并减轻HSP的肾脏损害，从而减少HSPN发生率、改善预后显得极其重要。目前文献中报道的各种治疗

6、用药繁多，且大部分发表的研究无对照研究，常难于比较和评价[4]。因此用科学的方法探讨HSPN的治疗方案具有相当重要的意义。本文以系统评价为基础，分析了HSPN常用药物治疗方案，为临床应用提供循证医学的证据。　　1资料与方法　　1.1纳入标准(1)国内、外已发表和未发表的有关HSP、HSPN药物治疗的系统评价、Meta分析、随机对照试验(randonizedcontrolledtrid，RCT)文献，语种不限;(2)年龄0～15岁,性别、种族和教育程度不限，起病即来就诊;(3)符合HSP诊断[5]，中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊断与治疗(草案)[6];(4)干预措施为HSP、

7、HSPN常见药物治疗。　　1.2检索策略(1)检索文献时间:19630101/20060601;(2)检索文献库：Pubmed(196301/200606),OVID数据库(199301/200606),Springer数据库(199401/200606),中国期刊全文数据库(199401/200606)。手工检索有关会议资料和学位论文直接与联系或通过中国医学科学院图书馆文献服务部索取文献;(3)检索词以过敏性紫癜(He