10儿童紫癜性肾炎中医临床路径

《10儿童紫癜性肾炎中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童紫瘢性肾炎中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于明确诊断为紫瘢性肾炎的住院患者。一、儿童紫瘢性肾炎中医临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为紫瘢性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）（-）诊断依据1.疾病诊断参照《紫瘢性肾炎诊治循证指南》（中华医学会儿科学分会肾脏学组发布,2016年）。2.证候诊断参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》（中华中医药学会发布，2008年）。紫瘢性肾炎临床常见证候：主证：湿热内侵证阴虚火旺证肺脾气虚证气阴两虚证脾肾阳虚证兼证：血瘀证风热证血热证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为紫瘢性肾炎。2.患者适合并

2、接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫瘢性肾炎（ICD-10编码：D69.005'）的患者。2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1.出现严重腹痛、呕血、便血者，不进入该路径。（六）中庾证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症如：血尿、蛋白尿、尿中泡沫；次症如：皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、纳食情况、面色及体力情况、有无发热等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目血常规+C反应蛋白（CRP）、尿常规、大便常规+隐血、体液免疫（lgG>

3、IgA、IgM、C3、C4）、细胞免疫（T细胞亚群）功能检测、凝血五项、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、抗“0”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图、胸部X线片、胃肠道彩超、泌尿系彩超、左肾静脉B超检查、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、ENA抗体谱、尿NAG酶、尿放免检测。2.可选择的检查项目：根据病情需要和医院条件而定，如肾脏病理检查、过敏原测定、血沉、血型；发热或疑有感染者可选择病原学检查。（八）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂（1）主证①湿热内侵证：清热利湿②阴虚火旺证：滋阴清热③肺脾气虚证：益气健脾④气阴两虚证：益气养阴⑤脾

4、肾阳虚证：温阳利水（2）兼证①血瘀证：活血化瘀②风热证：疏风清热③血热证：清热解毒凉血2.辨证选择中药注射剂及口服中成药。3.其他中医特色疗法：（1）艾灸疗法（2）耳穴压豆（3）低频脉冲疗法（4）中药熏蒸疗法2.四药治疗3.护理调摄（九）出院标准1•病情稳定，血尿、蛋口尿减轻或消失。2.皮肤紫瘢、关节痛、腹痛等临床症状减轻或消失。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及其原因分析1.治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用的患者，退岀本路径。2.治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如呕血、便血、急腹症等），需进行积极对症处理，退出该路径。3.因患者及家屈

5、意愿而影响本路径的执行者，退出该路径。二、儿童紫瘢性肾炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为紫瘢性肾炎（1CD-10编码：D69.005）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病吋间：—年_月_日_吋_分住院tl期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日W14天实际住院日：天时间—年—月—日（入院第1天）—年—月—日（住院第2〜3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写及病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检査□完成病情评估签署相关告知书□密切观察病情，防治并发症□与家屈沟通交代病情及注意事项□釆集中医四诊信息，进行

6、小医证候判断□完成入院检查□上级医师查房：汇报病情及检查结果，评估病情，调整和补充诊疗方案□完成病历书写及病程记录□注意防治并发症□向患者及家属交待病情及其注意事项□需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检知情同意书，行肾穿刺术□中医辨证治疗□必要的西药治疗重点医嘱长期医嘱□儿科护理常规□分级护理1级、2级，病重者监护□辨证膳食指导，低敏饮食，腹痛者半流质饮食□中医辨证治疗（1次/日）□口服中药汤剂□其他中医药特色疗法（□艾灸疗法口耳穴压豆□低频脉冲疗法□中药熏蒸疗法）□口服中成药□静脉滴注中药注射液□西医治疗□基础治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□

7、剂量减少□ACE1或ARB□原剂量□剂量减少□其他对症治疗临时医嘱□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、血糖、血脂、电解质、抗长期医嘱□儿科护理常规□分级护理1级、2级，病重者监护□辨证膳食指导，低敏饮食，腹痛者半流质饮食□中医辨证治疗（1次/H）□口服中药汤剂□其他中医药特色疗法（□艾灸疗法口耳穴压豆□低频脉冲疗法□中药熏蒸疗法）□口服中成药□静脉滴注中药注射液□西医治疗□基础治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□ACEI或ARB□原剂量□剂量减少□其他对