新生儿窒息中脐动脉血气ph值的诊断价值

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1、新生儿窒息中脐动脉血气pH值的诊断价值　　新生儿窒息是围产医学的急危重症，重度新生儿窒息容易引起新生儿病死和致残，严重威胁其生命安全和生命质量，历来都被围产医师重视[1].但目前还无准确的单项诊断指标进行诊断，1min阿普加（Apgar）评分判断是否新生窒息有很大的局限性。现将脐动脉血气中的pH值进行研究，探讨脐动脉pH值在新生儿窒息中的诊断价值[2].报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择该院2013年5月至2014年5月出生的活产婴儿共1203例，其中男631例，女572例；单胎儿1181例，双胎儿11对22例；分为新生儿窒息组60例，非新生儿窒息组1143例。　　1.2研究方

2、法　　1.2.1Apgar评分包括出生后1min和5min评分，如5min仍未正常，则每隔5min续评1次，直至出生后30min.　　1.2.2脐动脉血气分析胎儿娩出后断脐，采用2把止血钳在靠近胎儿侧夹住长约15cm的一段脐带，在止血钳外侧剪断脐带，使用与5号半输液针头连接的肝素化毛细玻璃管采集脐动脉血25~50L,应用微量血气分析仪进行检测，并统计建立脐动脉血气分析的参考范围值[3].采用日本产Osmetech型号为opt3-7068的血气分析仪，使用电极法。　　1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，使用卡方检验或Onen;0.04,非新生儿窒息组为7.25&plusm

3、n;0.03,差异有统计学意义（P=0.022）。见表1.　　　　2.21minApgar评分与pH值的相关性新生儿出生后1minApgar评分大于7分者的脐血pH<7.2占9.42%,而Apgar≤7分者高达67.41%,差异有统计学意义（P=0.001）。见表2.　　　　2.3pH值和Apgar评分联合对新生儿窒息的预测新生儿窒息组Apgar≤7分对新生儿窒息诊断的敏感性为32.60%,特异性为96.20%,阳性预测值23.60%,阴性预测值98.60%.　　pH<7.2的敏感性55.90%,特异性91.80%,阳性预测值13.90%,阴性预测值98.90%.　　

4、Apgar≤7分和pH<7.2联合预测的特异性可提高至99.60%,阳性预测值至56.00%,阴性预测值98.70%.　　3讨论　　窒息的本质是缺氧、酸中毒引起的器官功能性或器质性损伤。有学者研究报道，低Apgar评分儿中49.00%为非窒息引起[4].故参照AAP和ACOG及国际权威研究，提出在此基础上增加1项指标：产前高危因素、脐动脉血气、脏器损伤、低Apgar评分病因的鉴别诊断[5-7].产前高危因素在产前提供预警，然而报道显示，与新生儿窒息的特异性和符合率仅分别为17.99%和18.92%,诊断价值不高。低Apgar评分和脏器损伤的敏感性和特异性较好，但有实验数据表明，2

5、30例低Ap-gar评分结合脐血pH<7的特异性高达99.12%,但敏感性仅44.44%,虽然防止误诊，但漏诊数较大。如将pH值放宽到小于7.2则敏感性达100%,但特异性下降至29.20%.假阳性（误诊）又会增加。在此基础上再加入脏器损伤，特异性提高至65.49%[8].再通过低Apgar评分病因的鉴别诊断，这一指标排除其他病因可基本消除误诊。本研究结果证实，新生儿窒息组Apgar≤7分对新生儿窒息诊断的敏感性为32.60%,特异性为96.20%,阳性预测值23.60%,阴性预测值98.60%;脐血pH<7.2的敏感性为55.90%,特异性91.80%,阳性预测值13.9

6、0%,阴性预测值98.90%;Apgar≤7分和pH<7.2联合预测的特异性能提高至99.60%,阳性预测值至56.00%,阴性预测值98.70%.将脐动脉血气、Apgar评分、高危病史筛检结合在一起，对新生儿窒息诊断的准确性接近100%.　　Apgar评分、脐动脉血气pH<7.2、器官功能损伤、高危病史等结合，临床诊断新生儿窒息的漏诊和误诊将会极大下降，确诊率接近100%,从而保障临床准确诊断，减少新生儿病死和伤残的概率，有利于提高人口素质。　　综上所述，脐动脉血气pH值在新生儿窒息中的诊断具有客观、可衡量、较稳定的特点[9-10].可将pH<7.2作为临床考虑新生

7、儿窒息的临界值，联合出生后1minApgar评分、器官功能损伤可用于准确诊断新生儿窒息。