羊水胎粪污染新生儿的脐动脉血气pH值与血糖结果临床观察

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1、羊水胎粪污染新生儿的脐动脉血气pH值与血糖结果临床观察为了探讨羊水胎粪污染程度与新生儿窒息缺氧的关系，对2013年5月1日2014年6月1日我院产科分娩活产数3018例（臀位分娩除外）新生儿情况及羊水情况进行观察，对不同程度羊水胎粪污染的与新生儿脐动脉血气pH值与血糖结果进行临床分析，并针对问题对产科、新生儿科提出积极预防干预措施，现报告如下。资料与方法2013年5月1日-2014年6月1日产科分娩活产数3018例（臀位分娩除外），484例不同程度羊水胎粪污染的新生儿,羊水胎粪污染I°160例、羊水胎粪污染

2、11°135例、羊水胎粪污染111°189例，对其分别进行观察，发现致新生儿窒息184例，羊水胎粪污染率16.03%,新生儿窒息占3018例的6.09%o观察记录指标：①羊水胎粪污染分度：羊水胎粪污染程度标准按人民卫生出版社《妇产科学》第七版分3度：1°：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；11°:深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；111°:棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。②羊水胎粪污染记录：破膜后羊水流出时我们直接观察羊水胎粪污染程度或在无菌操作下，宫缩间隙，稍向上推胎儿先露部观察羊水性状，或羊膜镜下检查羊水。③A

3、pgar评分：包括出生后lmin和5min评分，如5min仍未正常，则每隔5niiri续评1次,直至出生后30mino④脐动脉血气检测：胎儿娩出后断脐，用两把止血钳在近胎儿侧夹住长约15cm的一段脐带，在止血钳外侧剪断脐带，用与5号半输液针头连接的肝素化毛细玻管采集脐动脉血20〜25uL,立即送新生儿科采用德国RocheCobesbl23全自动血气分析仪及配套试剂进行检查。结果不同程度羊水胎粪污染新生儿血气pH分析结果，见表lo不同程度羊水胎粪污染新生儿血糖结果观察，见表2。脐动脉血血气指标pH值及血糖结果

4、差异显著，1°、11°羊水胎粪污染程度与脐动脉血血气指标pH值及血糖成正比关系，111°羊水胎粪污染的新生儿脐动脉血血气指标pH值及血糖成反比关系。讨论羊水是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。当胎儿缺血、缺氧时，机体为了保证心、脑等重要脏器的血供，体内循环重新分配，消化系统的血供减少，胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出体外，进入羊水。此外，在缺血缺氧的情况下,胎儿容易发生喘息样呼吸，此时可以将被胎粪污染的羊水吸入肺内，在胎儿娩出以后，随着呼吸的发生，更容易加重胎粪的阻塞作用，导致新生儿窒息，由于每个胎

5、儿窒息的程度不同，其对机体所产生的影响也各不相同，在临床上可发生心衰、急性肾衰等。国外报道，新生儿中羊水胎粪污染率5%〜15%,5%发生胎粪吸入性肺炎，其中30%需要机械通气，死亡率5%〜10%o因此，羊水粪染是新生儿科、产科不容忽视的一个重要问题。所以，怎样才能够找到一种简便易行的方法，来对胎儿发生的胎粪污染进行准确评估变得十分重要，只有在早期准确评估的基础上，给予相应的有针对性的措施，才能够大大降低胎粪污染对胎儿所产生的影响，降低其致残率和死亡率。随着科学技术的发展，越来越多的检测手段被用来对胎儿氧合和

6、酸碱状况等指标进行评价，而脐血血气分析就是其中最为重要的一种，它被用来早期诊断胎儿宫内缺氧缺血，在临床中目前有着较为广泛的应用。这种新的检测方法具有许多优点,如简便、快速、特异性强等，在各种病理因素导致胎儿缺血缺氧的情况中，它对准确检测胎儿酸碱平衡及氧供，辅助治疗新生儿窒息发挥着十分关键的作用。在一些重要的国际学会和组织，已经将脐血血气分析列为诊断围生儿窒息必备的首要标准。胎儿缺氧缺血时无氧糖酵解增加，乳酸等代谢产物大量堆积，此时，会导致C02滞留，呼吸性酸中毒。胎儿酸中毒分为呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代

7、谢性酸中毒（即乳酸中毒）三个阶段。一旦出现代谢性酸中毒，表明组织缺氧较严重，器官功能损害不可避免，神经系统对缺氧尤其不能耐受。新生儿窒息的本质是缺氧酸中毒引起的器官功能或器质性损伤。脐血血气各项参数中最重要的是pH值，相对稳定，短时间内不易变化。pH值降低在排除母体酸中毒的影响后，可反映儿体缺氧和（或）高碳酸血症，故临床上常以pH值作为判断血气异常程度的指标。在新生儿中，如果发生窒息，导致新生儿缺氧，会严重影响机体中正常的糖代谢，导致其发生紊乱。新生儿血糖调节机制不成熟，尤其是在窒息缺氧的应激状态下，可使血

8、糖平衡机制失常，从而导致低血糖或高血糖。新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现不典型，常被漏诊而未及时处理。但持续低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损害。葡萄糖是新生儿大脑代谢的主要能量来源。低血糖可使脑细胞修复失去基本能量来源,严重影响Na+、K+、ATP酶功能加重脑缺氧，导致细胞结构的基质破裂，进而加重脑缺氧、缺血性脑损伤的程度。如不及时纠正会造成永久性脑损伤。血糖升高对人体有正反两方面的影响，首先，血糖升高对维