产时胎心监护异常图形和新生儿脐动脉血气关系的研究

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1、产时胎心监护异常图形和新生儿脐动脉血气关系的研究李颖朱芳(辽宁省大连市妇产医院116000}【摘要】目的研究产时胎心监护异常图形与新生儿脐动脉血气之间的关系。方法选取2011年12月至2013年5月共1260例足月妊娠、单胎、头位、无合并症及并发症产妇，根据产时胎心监护图型分为两组，观察组：轻度变异减速(VD)及早减(ED)232例、不良胎心监护包括不典型变异减速、中、重度变异减速、胎心基线变异减弱或消失、延长减速、晚期减速(LD)及心动过缓268例。对照组：产时胎心监护无变异减速、早减及不良图形、新生儿脐动脉血

2、pH≥7.20的产妇760例。结果对照组脐血PH值范围7.27±0.08,BE值范围-2.37±2.03mmol/l。不良胎心监护图型pH、BE值S著低于对照组与较度变异减速及早减组(P<0.01,P<0.05)o观察组脐血pH<7.2不良胎心监护占82.14%,其中不良结局儿占95.12%。结论不良胎心监护与新生儿脐动脉血pH、BE值有较好的相关性。产时重度变异减速或变异减速并存其它异常胎心监护，胎心基线变异减弱，尤其伴发羊水粪染、脐带异常时与新生儿脐动脉血气pH、

3、BE值有关。【关键词】脐动脉血气分析产时胎心监护缺氧酸中毒新生儿结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0030-02胎心监护是目前孕妇临床分娩时监护胎儿的主要检测手段之一，产时胎心监护异常提示有发生宫内缺氧的可能性，但由于特异性较低，易致胎儿窘迫过度诊断。脐动脉血气分析可较客观的反映胎儿分娩过程中的酸碱状况，为国际围生医学界所公认，是诊断围生期窒息所必需的标准之一［1］。BE为代谢性酸中毒的生化指标，近年国内外的临床研究显示新生儿脐动脉血低PH、BE值与新生儿不

4、良预后相关。木研究通过测定新生儿脐动脉血气分析，探讨了它们与产时不良胎心监护及新生儿结局之间的关系。1资料与方法1.1研究对象随机选择2011年12月至2013年5月在我院住院分娩的足月妊娠、单胎、头位无合并症及并发症产妇1260例为研究对象，根据产吋胎心监护分为2组。观察组：轻度变异减速及早减232例，不良胎心监护268例。依据近年国内外文献报道不良胎心监护包括不典型变异减速、中、重度变异减速、晚期减速、胎心基线变异减弱或消失、延长减速及心动过缓。图形判定标准参照文献［2,3,4,5］对照组：系产吋胎心监护无变

5、异减速、早减及不良图形、新生儿脐动脉血pH≥7.20的产妇760例。两组产妇均为单胎、头位、足月妊娠无合并症及并发症。观察组与对照组产妇年龄分别为27.77&plUSmn;3.51岁、28.21±3.27岁，孕周分别为39.43±0.74周、39.52±0.54周，新生儿体重分别为3546.31±410.84g、3561.15±389.58g,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2研究方法1.2.1产妇入院后即行胎心监护等产

6、科全面检查，临产后活跃期、第二产程用电子胎儿监护仪全程监护至分娩。1.2.2脐血标本采集：于新生儿出生后第一次呼吸前采集脐血标本，用两把止血钳在近胎儿端钳夹长约20cm脐带，用肝素化注射器抽取脐动脉血2ml，立即送检。1.2.3测定方法:用GEMPremier3000全自动血气分析仪及北京凯隆世纪生物技术有限公司提供的血气分析包测血气值。1.3统计学处理用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示。根据资料性质分别行t检验、χ2检验、方差分析。2结果2.1分娩方式经阴顺产1012例

7、，胎吸及产钳助娩136例，剖宫产112例。对照组与观察组手术产率分别为11.45%(87/760)、32.2%(161/500),差异有统计学意义(x2=82.16,P<0.01)。2.2新生儿结局脐动脉血pH≥7.20者1176例,pH<7.20者84例。新生儿Apgar评分：出生lmin≤7分33例，≥8分1227例，出生5min≤7分2例，≥8分1258例。转入新生儿重症监护病房NICU41例。胎儿监护类型与新生儿结局，见表1。观察组脐血PH<7.20者84例

8、，不良胎心监护占82.14%。2.3两组比较脐血PH、BE值见表2。不良胎心监护脐血pH、BE值显著低于对照组、轻度变异减速及旱减组(P<0.01,P<0.05)o表1观察组产时胎心监护类型与不良新生儿结局比较［n(%)］3讨论酸中毒与新生儿结局密切相关，近年来产科医师对代谢性酸中毒尤为关注,它对胎儿的影响比呼吸性酸中毒严重得多［6】。临床研究显示，脐血PH、