胎心监护异常与新生儿出生窒息的关系

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1、胎心监护异常与新生儿岀生窒息的关系鲁小华(荆州市妇幼保健院妇产科湖北州434020)【摘要】目的：探讨胎心监护异常图形与新生儿出生窒息的关系，减少新生儿出牛窒息。方法：2008-2012年足月单胎头位住院分娩的产妇，抽取因胎心监护异常行剖宫产术的产妇，排除妊娠合并症及并发症。结果：晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新牛儿窒息相关，其他图形可在严密监测下试产。【关键词】胎心监护异常图形新牛儿窒息【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0088-02新牛儿窒息是围产儿死亡的主要原因，宫内缺氧的延续易导

2、致新牛儿窒息，胎儿窘迫与新牛儿窒息密切相关。胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一系列综合征，临床表现为胎动、胎心音及发育异常。会导致围产儿死亡及新牛儿缺氧、缺血性脑病，导致永久性神经损伤后遗症。⑴胎心监护是检查胎儿宫内牛存状况的主要方法之一，它主要通过观察胎心基线变异振幅和频率、胎动后胎心率的改变以及所持续的时间等指标来预测胎儿健康情况。⑵胎心监护是产前筛选和检查胎儿宫内异常状况的首选监测方法⑶。产前胎心监护是一种保障胎儿健康的判断方法，在临床上被广泛应用，他对胎儿宫内窘迫和胎动异常等有很高的预测价值和意义［4］。胎心监护操作简单、方便，

3、可重复监测，易为产妇接受，对孕妇进行监护，可及早发现胎儿窘迫，提高预测胎盘功能不良及胎儿窘迫，可降低围牛儿发牛率和病死率。胎儿宫内缺氧是造成新牛儿死亡的主要原因，胎心监护是判断胎儿宫内安危的敏感指标，及早发现胎儿窘迫,在胎儿重要脏器受到损伤之前，及时采取措施，减少新生儿窒息，减少围产儿不良结局的发牛。结合患者胎心监测结果可预测胎儿宫内窘迫。胎心监护作为一种监护手段，可及时发现、了解胎儿宫内状况，从而采取适当措施结束分娩，改善新牛儿预后情况。1资料与方法1.1资料来源:随机抽取2008年1月至2012年1月在我院住院分娩、孕足月、单胎头位、排除妊娠合并症

4、及并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、排除孕妇处于高热、心率增快及前置胎盘、胎盘早剥等）、排除胎儿宫内生长受限及胎儿畸形的孕妇共195例，年龄21・43岁，孕周为孕37周・40周，均于产前每日行胎心监护，胎心监护前避免患者处于空腹状态，避免使用镇静药物,保持室内通风及安静，监护前排空膀胱，取左侧卧位，吸氧后行胎心监测，监护时间20分钟，最长时间40分钟，如监护期间孕妇无胎动，手推孕妇腹部或孕妇活动后复查胎心监护。1.2方法1.2.1根据患者情况进行NST、CST、OCTo胎心监护图形异常包括：1、基线胎心率异常：包括胎心过速和胎心过缓；2、基线变异

5、减弱或消失；3、早期减速；4、变异减速；5、晚期减速。胎心监护判断标准参考胎心电子监护学［5］。无应激试验（NST）在胎心监测时，在没有外界负荷刺激和宫缩的情况下，为无应激试验。基线胎心率异常包括胎心过速（FHR）160次/分）和胎心过缓（FHR<120次分）；在胎心监测20分钟内，如果胎心率加速大于15次/分,且胎动至少3次则为反应型胎动；在胎心监测的40分钟内，如果胎心率加速小于15次/分，口胎动小于3次，或胎动时胎心率没有加速则为无反应型胎动。宫缩应激试验（OCT）和宫缩负荷试验（CST）：如多次宫缩后岀现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无

6、FHR增快，为OCT或CST阳性，提示胎盘功能减退；偶尔出现晚减或频繁早期减速或变异减速为OCT或CST可疑阳性；1.2.2围生儿结局监测指标：1、羊水粪染，胎儿娩出后羊水II度及III度者；2、新生儿出生窒息：新生儿出生时1分或5分评分小于等于7分（轻度窒息评分4・7分，重度窒息评分0・3分）。2结果本组资料中195例因胎心监护异常行剖宫产术，新生儿结局如下所述:2.1基线变异减弱或消失33例中新生儿窒息8例（24.24%）,术中发现羊水清或I度15例，羊水II度及羊水III度共18例(54.54%)o2.2基线大于160次/分共38例中未发现新生儿

7、窒息，羊水I度或羊水清35例,羊水II度及羊水lll°共3例(7.89%)o2.3基线小于120次/分36例,其中发现新生儿窒息3例(8.33%),羊水l°20例，羊水ll°及lll°共16例(44.44%)。2.4OCT/CST阳性42例，新生儿窒息9例(21.42%),羊水l°6例，羊水

8、

9、°及羊水lll°36例(85.71%)。2.5CST/OCT可疑阳性46例，新生儿窒息5例(10.86%),羊水l°或清14例，羊水ll°及lll°32例(69.56%)。2.6在本

10、组病例中，新生儿窒息共26例，其中重度窒息6例(2例为NST无反应型，1例为NST无反应型合并