胎心监护与羊水粪染的关系

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1、胎心监护与羊水粪染的关系阳子兑娣(广丙壮族自治区桂林市中医医院铁丙医院妇产科541002)R714A1672-5085(2010)32-0027-02目的探讨电子胎心监护与羊水粪染胎儿窘迫之间的关系。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月在我院住院分娩的136例孕产妇电子胎心监护图形。结果发现胎心监护图形异常中，发生III度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速；而III度羊水粪染的新生儿窒息率较I、II度羊水粪染差异有显著性(P<0.05),由此而说明发生新生儿窒息的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速。

2、结论电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫，但是，单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断，当出现异常图型时，应严密监护，根据胎心监护异常的图形和程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式，可降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。【关键词】电子胎心监护羊水粪染胎儿窘迫胎心监护目前被广泛地应用于临床，通过胎心监护能够客观地了解胎儿宫内储备情况，判断胎儿是否有宫内缺氧；而羊水粪染多年来常作为胎儿宫内窘迫的诊断，有时甚至作为剖宫产的指征。木文分析我院2008年1月-2010年1月在我院分娩的胎心监护图形异常的136例病例进行分析，探讨胎心监护与羊水性状及新生儿窒息的关系。1资料与方

3、法1.1一般资料木组136例，初产妇102例，经产妇34例，年龄20-35岁，孕周37-42周，均为单胎头位妊娠，排除妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥及其它妊娠合併内科疾病。木组资料136例胎心监护图形异常，诊断为胎儿窘迫，在诊断后lh内行剖宫产手术或因宫U已开全胎儿在lh内娩出。1.2诊断标准1.2.1羊水状况：［1］分为清亮及羊水粪染，后者按进人羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为m度。1度：羊水呈淡绿色，质薄。II度：羊水呈黄绿色，质较厚。in度：羊水呈深绿色或棕褐色，质粘稠呈糊状。1.2.2新生儿窒息：按Apgar评分判断新生儿窒

4、息及窒息的程度以出生后lmin内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项0〜2分，10分为正常新生儿，4〜7分为轻度窒息,0〜3分为重度窒息。1.2.3胎心监护。所有孕妇在孕37周每周一次NST和临产后均进行胎心监护，如阴道分娩直至分娩前半小吋。孕妇监测前不用任何药物，避免饥饿状态，排空膀胱后。取150左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，分别用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护；监护结果分为（1）正常：指20分钟的记录吋间内，胎心率基线为120bpm-160bpm，细

5、变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率速大于3次。（2）异常：①无反应型指监护记录至少40分钟以上，胎心率胎心基线120-160bpm,或冇胎动无加速（可冇胎心率上升，但小于15bpm,或达到15bpm而持续吋间少于15秒。②胎儿心动过缓、心动过速指胎心率〉160bpm或低于120bpm持续超过10分钟或更长。③早期减速。④轻度变异减速。⑤重度变异减速，⑥晚期减速。1.3统计学处理数据釆用SPSS13.0统计软件分析。等级资料采用秩和检验，率的比较采用X2分析。2结果2.1胎心监护异常图形与羊水粪染的关系见表1。结果显示：总的比较：X2=36.77,P=0.000（各组间

6、总的奋差别），两两比较：（P<0.05）,显示组间差异有统计学意义。而NST无反应型、基线胎心率＜120bpm、重度变异减速及晚期减速发生II、III度羊水粪染明显高于其它异常图形，差异奋统计学意义。而发生III度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速（p<0.05）,差异冇统计学意义。2.2羊水粪染与新生儿Apgar评分的关系见表2。新生儿窒息与羊水粪染的程度冇关。清亮或I度,11度，III度羊水粪染的新生儿窒息例数分别为4例(6.67%)、6例(14.63%)、13例(45.71%)。经统计学分析羊水粪染的新生儿窒息发生率高于

7、羊水清亮组(P<0.05);新生儿窒息在I度与II度羊水粪染间差异无显著性(P>0.05);III度羊水粪染的新生儿窒息率较I、II度羊水粪染差异有显著性(P<0.05)。3讨论胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症.是胎儿在宫内高危的征象，是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因［2】，是指胎儿宫内缺氧，并发生一系列代谢改变，危及胎儿健康和生命的综合症状。胎儿窘迫发生吋间越长，其后果越严重，可直接威胁围产儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症［3】。临床上，在产前能预测到胎儿宫内窘迫的指标主要为胎心