胎心监护在羊水过少孕妇中的运用

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1、胎心监护在羊水过少孕妇中的运用胎心监护在羊水过少孕妇中的运用［摘要］目的探讨胎心监护在羊水过少孕妇临产前的运用。方法回顾本院足月单胎头位分娩的2430例孕产妇，排除其他病理因素后，选取羊水过少265例产前NST监护的波形，并随机抽查同期住院分娩的265例羊水正常的孕妇作为对照组，所有孕妇均在产前1〜2d进行NST监护20〜40min,对比分析NST监护波形及分娩方式和新生儿结局。结果羊水过少组的胎心监护异常率、剖宫产率、新生儿轻重度窒息率显著高于正常孕妇组(P<0.05)o结论对羊水过少孕妇行胎心监护，可及时发现胎儿窘迫

2、的危险信号，选择剖宫产适时终止妊娠不失是处理羊水过少较为安全的手段之一。［关键词］羊水过少；胎心监护；妊娠结局；应用［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)04(c)-0071-02本文就本院2008年1月〜2010年1月于产前检查超声诊断为羊水过少孕妇中选取265例孕妇进行胎心监护，并随机抽查同期住院分娩的265例羊水正常的孕妇作为对照组，并对胎心监护波形、分娩方式及新生儿结局进行分析。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将本院2008年1月〜2010年1月于产前检查超声诊断为

3、羊水过少的265例孕妇设为研究组，其中初产妇229例(86.77%),经产妇36例(13.23%),占同期2430例孕妇的10.9%。并从同期住院羊水量正常的孕中随机选取265例作为对照组。纳入研究范围的孕妇孕周均在37〜41+6周，年龄19〜33岁,均为单胎；并排除包括妊娠高血压综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、中度贫血、胎儿宫内生长受限、脐带异常、胎儿畸形等其它病理性因素。两组孕妇在年龄和孕周等方而差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1诊断方法羊水过少诊断标准［lh(1)采用B超检查下的AFI

4、(羊水指数)作为诊断指标，当AFIW8.0cm诊断为可疑羊水过少；当W5.0cm可诊断羊水过少；(2)收集孕妇破膜后至分娩吋的全部羊水量，当羊水量〈300mL作为临床诊断羊水过少指标。1.2.2监测指标所有纳入观察的孕妇排空膀胧后并取半卧位，于临产前1〜2d进行胎心监护，每次20min,有特殊情况吋延长至40min,每Fl监护1〜2次，并收集NST波形，由妇产科医师发报告。新生儿Apgar评分由助产士(或妇产科医师)和新生儿科医师共同评分。1.2.3NST监护波形分类标准(1)基线变异；(2)自然减速；(3)胎儿心动过缓

5、；(4)胎儿心动过速。1.2.4新牛:儿Apgar评分标准根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。8〜10分者为止常新生儿,评分4〜7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分〈4分考虑患有重度窒息［2］。按照该评分方法，取出生后1min评分结果。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，本研究收集的数据均为计数数据，采用x2检验，检验水准为a二0.05。2结果2.1两组NST监护情况比较统计学分析提示：研究组胎心监护异常率显高于正常对照组(P<0.05),见表1。2.2分娩方式比较统

6、计学分析提示：研究组中剖宫产率为47.9%,显著高于对照组的10.2%(P<0.05)；研究组的阴道顺产率为52.1%,显著低于对照组的89.8%(P<0.05)o2.3NST监护异常与新生儿Apgar评分结果研究组中胎心监护异常的新生儿Apgar评分属轻-重度窒息者的比例占19.6%显著高于对照组的7.2%(P<0.05)o即使胎心监护正常时，研究组的新生儿轻-重度窒息率显著高于对照组(P<0.05)o见表2。3讨论1.1羊水过少对胎儿的影响实验数据表明，研究组羊水过少孕妇剖宫产率为47.9%,显著高于止常孕妇的10.

7、2%o并且本文发现羊水过少孕妇的新生儿Apgar评分属轻重-度窒息也显著高于正常孕妇，即使在胎心监护正常时，研究组的新生儿轻-重度窒息率显著高于对照组。羊水过少是妊娠晚期产科常见的并发症，且多与高危妊娠、高危儿及胎儿泌尿道畸形有密切关系。因此导致的胎儿窘迫发生率高达50%以上，围生儿病死率可达88%［3］O电了胎心监护（EFM）可以较全面地评价胎儿的宫内状态，了解胎儿的健康活力，是监测胎儿宫内安危的重要手段Z—［4］。羊水过少是反应胎儿危险的重要的信号Z-O若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且黏稠，有严重胎粪污

8、染，明确存在胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束分娩,在除外胎儿畸形后，应立即选择剖宫产结束分娩［5］。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿窒息率和死亡率。1.2胎心监护NST的意义胎儿窘迫是指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症［6］。胎儿窘迫吋胎儿的