胎心监护在临床的运用.ppt

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1、胎心监护在临床的运用妇产科郭蕾胎儿电子监护始于20世纪70年代，现已广泛应用于产前和产程中胎儿状况的监测，成为监测胎儿宫内安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复杂性，胎心监护图复杂多样，临床实践中存在误读和误解的现象。历史与发展中国胎儿监护标准制定者--程志厚教授胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。影响胎心监护的因素胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性

2、的描述：1.胎心率基线2.胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系胎心监护的描述胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。1.正常胎心率：110－160bpm2.胎心动过速：胎心率>160bpm且持续10分钟3.胎心动过缓：胎心率<110bpm且持续10分钟胎心率基线正常胎心率基线胎儿心动过速胎儿心动过速1.发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用阿托品、早期胎儿宫内缺氧等。2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异减

3、少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。3.处理：应找原因，若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起，则对症治疗；若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理。胎儿心动过缓胎儿心动过缓1.发生原因：常见于胎儿缺氧、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。2.临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。3.处理：密切观察胎心变化，查找原因，改变孕妇体

4、位，吸氧，根据产科具体情况决定分娩方式。胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：1.胎心率基线2.胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系5.胎心率模式随时间的变化及趋势胎心监护的描述胎心率基线的变异指胎儿心率基线振幅的不规则波动。这一波动可通过胎儿每分钟心率波峰至波谷的振幅来进行定量。变异分为以下类型：1.平直型：可辨别的最大振幅≤5bpm2.窄幅型：振幅介于6至10bpm之间3.波浪型：振幅介于11至25bpm之间4.突变型：振幅>25bpm。窄幅和波浪型属正常变异。胎心率基线变异

5、胎心率变异基线变异消失基线变异减少（≤5bpm）变异性正常（6～25bpm）变异性增加（>25bpm）正弦曲线正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良好、胎儿宫内尚无缺氧。基线变异的意义1.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等2.胎儿处于睡眠状态，一般持续20－40分钟3.胎儿极不成熟4.使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定5.胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞6.胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿7.硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。基线变异减少的因素1.频繁胎

6、动2.急性缺氧早期基线变异增加的因素一般认为,正弦波的特点是,在无胎动反应的基础上,基线率维持在正常范围内规律地波动,因犹如电子学上的正弦波而得名。基线胎心率稳定在110bpm～160bpm之间，振幅变化一般在5bpm～15bpm,基线显得圆滑一致,持续10min以上者才有意义。最大的原因是胎儿慢性缺氧,还有Rh血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高征、糖尿病及无脑儿等。多数学者认为出现这种图形是一种危险信号，胎儿濒于死亡，围产儿死亡率相当高，须及时处理。正弦心律正弦心律正弦心律胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：1.胎心

7、率基线2.胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系5.胎心率模式随时间的变化及趋势胎心监护的描述加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快，多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良好表现。只有心率增加≥15bpm，且持续时间≥15秒才能称之为加速。胎心加速胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：1.胎心率基线2.胎心率基线的变异3.加速，与胎动或宫缩的关系4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系5.胎心率模式随时间的变化及趋势胎心监护的描述减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。

8、分为早期减速、晚期减速和变异减速。胎心减速早期减速(earlydeceleration，ED)特点是胎心曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心曲线最低点与宫缩曲线高峰相相一致，