胎心电子监护 在临床的应用

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1、胎心电子监护在临床的应用南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏2006年12月28日戴毅敏南京鼓楼医院背景知识戴毅敏南京鼓楼医院胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。胎心率的获得途径包括：1、耳贴腹壁直接听取2、听诊器3、多谱勒超声听诊仪器这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。戴毅敏南京鼓楼医院1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着

2、胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography)在美国首次上市(HP)。1978年,计算机软件分析系统戴毅敏南京鼓楼医院胎心电子监护仪的组成（1）信号检测部分①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。宫缩压力监测导管：囊球（2）信号处理部分（3）结果显示、记录部分屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录记录走纸速度：1，2，3cm/min戴毅敏南京鼓楼医院1、瞬时胎心率“跳-跳”beat-beat时间，用60

3、秒除Eg:心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）注意：（1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。（2）与平均胎心率区别。戴毅敏南京鼓楼医院宫缩记录宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（C级，专家意见）戴毅敏南京鼓楼医院讲座内容EFM基本概念及相关应用(cardiotocography)二.胎心监护相关试验三.胎儿血氧饱和度测定的概念四.牛津胎儿监护专家分析系统戴毅敏南京鼓楼医院A胎心

4、基线及相关应用戴毅敏南京鼓楼医院基线（basalheartline）定义：在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。基线的描述：①平均胎心率：eg:128bpm②范围：120—130bpm戴毅敏南京鼓楼医院基线正常值120-160bpm（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）许多足月儿的胎心基线在110-160bpm调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。多数文献认为：足月/过期儿基线正常值：100-160bpm早产儿：120-160bpm戴毅敏南京鼓楼医院心动过速、过缓心动过速（tachycardia）FHR>160bpm，持续

5、10min以上临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（bradycardia）FHR＜120bpm，持续10min以上临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心律失常定义:无宫缩时,FHR不规则或持续超过160bpm/低于120bpm.产前发生率:超声下2%其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义>180/<100bpm才可能有临床意义分类:胎儿心动过速/心动过缓/不规则胎心率诊断方法:胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过速发生率：1/10000

6、-1/25000,胎心监护可以诊断:间断性(<50%,检查过程中)持续性(>50%,检查过程中)发病机制不明:室上速的占82.7%(Simpson,98)持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水(Kleinman,99)治疗:1)保守治疗----间断性2)药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率应对这类新生儿常规进行心电图检查,必要时治疗6-12m戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过缓病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)诊断:FH

7、R<120bpm,注意与缺氧相关的胎窘鉴别处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后2)胎儿心动过缓不是cs指征3)免疫介导者激素/血浆分离技术不建议早产终止妊娠,围产儿死亡率约10%.预后:取决于病因单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体隐匿性结缔组织病有关戴毅敏南京鼓楼医院不规则胎儿心律在正常新生儿中的发生率:14%多为房性期外收缩治疗:偶发性------随诊持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊药物治疗效果有限预后:良好戴毅敏南京鼓楼医院胎心律失常的处理要点病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,但持续