产时电子胎心监护的临床应用进展.pdf

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1、万方数据中华产科急救电子杂志2015年11月第4卷第4期ChinJObstetEmerg(ElectronicEdition)，November2015，v01．4，No．4产时电子胎心监护的临床应用进展龙宇航王子莲电子胎心监护(electronicfetalmonitor，EFM)是产时监测胎儿安危的重要手段，但是目前各国对EFM的判读标准并非完全统一。我国在2009年至2010年间首次引入了美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)关于EFM的判读标准。2014年12月，

2、英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)颁布了产时胎心监护的新指南，2015年我国也颁布了电子胎心监护应用共识。现将常用的不同国家的EFM指南最新临床应用进展综述如下。一、产时胎心监护的方式20世纪50年代之前，间歇性胎心听诊是产时胎心监护的主要方法，我国在20世纪70年代之前，产科医生亦均采·243··综述·用间断听取胎心率进行产时胎心监护，20世纪80年代之后，EFM在临床上迅速推广。EFM与传统的听诊器或木质听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测和记

3、录等优点。EFM主要分为3种监测方式：连续性、间歇性和入室EFM【1-21。连续性EFM有利于医护人员在产程中及时发现异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性EFM，而高危孕妇应采用连续性EFM。然而，目前尚无证据说明哪一种监护方式是最佳的。ACOG、加拿大妇产科医师协会(SocietyofObstetriciansandGynecologistsofCanada，SOGC)及NICE等，关于产时EFM监护方式的具体建议见表1L4-gJ。表1各国学术组织

4、和机构推荐的产时监护方式注：EFM：电子胎心监护DOI：10．3877／ema．j．issn．2095—3259．2015．04．叭1作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院妇产科通讯作者：王子莲，Email：wangzilian2005@aliyun．corn万方数据．244．生堡亡型璺垫皇王壅查垫!!至!!旦箜!鲞箜!塑鱼!尘!旦!坐!望竺!堕!垦!!!!竺!丝竺!塑竺!!堕竺!竺堕!垫!!!!!!!!堕!：!二、EFM评价指标的概念及图形判读1．胎：心率基线：ACOG、SOGC和我国的共识中定义的正常胎心率基线为110—160次／min旧o。

5、2014年NICE定义的正常胎心率基线范围相比之下更宽，为100—160次．／minf9J，但如果胎心率基线在100～109次／min时，在首先排除孕妇心率(maternalheartrate，MHR)的基础上，需结合其他评价指标进行评估，若无出现“基线显著变异”、“变异减速”或者“延长减速”时，可继续观察，无需进一步处理；若为可疑EFM则应该开始实施宫内复苏措施。除了各国指南推荐之外，有研究表明胎心率(fetalheartrate，FHR)的基线最好的范围为115～160；'『欠／min或120—160次／min¨””j。另外，产时的外来干扰因素也会影响

6、FHR的变化，如产妇在分娩过程中若受到外界声音的影响，FHR也会发生改变㈣。2．胎心率基线变异：我国的胎监共识中基线变异的定义为：每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，分为变异缺失(基线无变异)、微小变异(变异幅度≤5bpm)、中度变异(变异幅度6—25bpm)、显著变异(变异幅度>25bpm)，其中中度变异为正常变异，其他类型的变异均为异常变异。各国指南对基线变异的描述基本一致。FHR基线变异可能会受到药物的影响，如腰硬联合麻醉、镇静剂等114‘1“。3．胎心率加速(acceleration)：指基线胎心率突然显著增加，妊娠32周前，加速的标准是在基线水平

7、上≥10次／min，持续时间≥10s，但<2rain；妊娠32周及以后，加速的标准是在基线水平上≥15次／min，持续时间≥15s，但<2min；延长加速(pmlongedacceleration)：指胎心率增加持续≥2min，但<10min；如果加速持续≥10rain，则考虑胎心率基线变化。各国指南对于胎心率加速的解析是一致的‘6。J。4．胎心率减速：根据胎心减速与子宫收缩的关系，分为早期、晚期和变异减速。(1)早期减速(earlydeceleration，ED)：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥3

8、0s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。(2)晚期减速(1ate