胎心监护在产科中的应用

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1、胎心监护在产科中的应用【】R71【】A【】1672－3783(2011)11－0268－01　　　　【关键词】胎心监护;胎心率基线;胎儿窘迫　　　　胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。随机对500例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料监护组500例，为2008—2010年在本院分娩的产妇，年龄20～40岁，平均27.5岁;孕周36～42周，平均(39±3)周

2、，初产妇390例，经产妇110例，正常妊娠420例，高危妊娠80例。对照组500例，为2005—2007年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均26岁;孕周363～42周。平均(39±5)周，初产妇410例，经产妇90例，正常妊娠414例，高危妊娠86例。两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。　　1.2方法电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。　　1.2.1无刺激试验(NST)监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自34in/次，如

3、监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20min以上，必要时监护40min。　　诊断标准［1］：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率120～160bpm，系变异振幅160次/min或26bpm或<6bpm等，经改善缺氧后行剖宫产术，大多也与脐带有关。对照组12例(2.4%)孕妇在孕晚期发现胎心率异常，50例(10%)在分娩过程中发现胎心率不规律或过缓或过速。两组

4、比较监护组更能及时发现胎儿宫内缺氧情况，了解胎儿宫内状态，对胎儿窘迫作出诊断。监护组87例(17.4%)因妊娠并发症，胎位异常，产程异常，头盆不称，胎盘早剥，羊水偏少，巨大儿，个人要求等行剖宫产术。其余313例(62.6%)经阴分娩;监护组有4例(0.8%)轻度窒息，1例畸形(唇裂及双手中指、无名指缺失)，无重度窒息者;对照组出现轻度窒息27例(5.4%)，重度窒息6例(1.2%)，1例死亡，留有后遗症1例(脑瘫);两组窒息情况比较，差异有显著性(P<0.05)。　　3讨论　　妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过

5、低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发

6、现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率;对照组无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化，错过治疗最佳时机，增加了新生儿窒息率、死亡率及后遗症。表明胎心监护在产科的应用占有重要的地位，不可缺少。　　应用胎心监护可了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫作出诊断。当胎儿出现下列情形之一［3］：重度变异减速，重度晚期减速，重度心动过缓，延长减速，胎心率基线变异消失等，即可诊断胎儿宫内窘迫，及时进行积极有效的处理，可避免新生儿窒息、损伤，降低围生儿死亡率。