《双胎羊水过少》PPT课件

《《双胎羊水过少》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、同济大学附属第十人民医院宋力雯双胎妊娠定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiplepregnancy)，其中以双胎妊娠最多见。（一）单卵双胎monozygotictwins由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％。发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎联体双胎分类及发生率（二）双卵双胎dizygotictwins由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％。发生率受下列因素影响

2、：种族国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30表1几个国家的双胎妊娠发生率（‰）遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎发生率1/116。年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为35～40岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎发生率1.3%,第四次妊娠为2.7%，≥6次妊娠者双胎发生率6.6％.营养：身材高大

3、者比矮小者双胎发生率高25％～30％；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。辅助生育技术双胎特点：单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。双胎的分类及鉴别双胎类型双卵双胎单卵双胎分裂期正常分裂受精72h内受精后3-8d受精后9-13d性别同或不同相同相同相同

4、胎盘2个分离或融合2个分离或融合1个1个羊膜腔2个2个2个1个羊膜囊间隔两层羊膜、两层或一层绒毛膜两层羊膜、两层或一层绒毛膜两层羊膜——受精13天后分裂：联体双胎图1B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤（孕16周前）两个胎盘——双绒毛膜双胎一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎——同性别羊膜囊间隔厚度＞2mm，双羊膜双绒毛膜双胎羊膜间囊隔厚度＜2mm，双羊膜单绒毛膜双胎双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。血型、指纹鉴别双胎类型诊断病史临床表现产科检查辅助检查1病史及临床表现家族史，

5、孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。2．产科检查子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.3．辅助检查⑴B超检查：孕6-7周:两个妊娠囊孕9周:两个原始心管搏动孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。并发症孕妇并发症围生儿并发症双胎输血综合征（twim-t

6、wintransfusionsyndrome）定义：TTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。TTTS产前诊断性别相同单绒毛膜胎盘有血管吻合支体重相差≥20％大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stucktwin）血色素相差＞5g/dLBrunerandRosemond,1993TTTS的分级I羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，II供血胎膀胱不可见，III供血

7、胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个）TTTS产后诊断产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠双胎体重相差≥20％血色素相差＞5g/dL双胎之小胎儿贫血脐带缠绕联体双胎（conjoinedtwins）两个胎儿局部联接若联胎一大一小，小者为寄生胎。胸腹联胎臀联胎头联胎寄生胎双胎胎头交锁处理妊娠期处理：增加营养：注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。定期产前检查：及早发现妊娠并发

8、症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。终止妊娠指征合并羊水过多，有压迫症状胎儿畸形孕妇患严重合并症或并发症预产期已到未临产，胎盘功能减退者分娩期处理：1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。2.注意宫