羊水过多过少课件

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1、羊水过多Polyhydramnios279191082@qq.com目的要求掌握：定义了解：诊断及处理原则知识要点羊水量异常首先要排除胎儿畸形诊断常基于临床表现和超声评估羊水过多应与多胎妊娠、巨大儿鉴别羊水过多的处理应根据胎儿有无畸形和宫内状态及母体症状决定妊娠晚期羊水过少是围生儿危险信号之一，应及时终止妊娠羊水—充满在羊膜腔内的液体1、羊水的来源妊娠早期：主要来自母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期：胎儿尿液为主妊娠晚期：胎儿尿液及肺泡分泌液2、羊水的吸收胎膜:占50%胎儿吞咽：500~700ml/天脐带：40~50m

2、l/小时胎儿皮肤：很少3、羊水量—随着孕周数的增加而增多妊娠8周：5~10ml妊娠10周：约30ml妊娠20周：约400ml妊娠38周：约1000ml妊娠40周：约800ml过期妊娠：减少4、羊水作用保护胎儿：保护母体定义凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。分为：慢性（缓慢）急性（数日）病因常见以下几种情况1、胎儿畸形18﹪-40﹪神经管缺陷性疾病（无脑儿、脊柱裂消化道畸形（食道或小肠闭锁）脐膨出、膈疝多发畸形无脑儿脑脊膜膨出病因2、多胎妊娠3、母体疾病-糖尿病等4、胎盘脐带病变-胎盘血管瘤，胎盘过大5、巨大胎

3、儿。6、特发性。原因不明，占30﹪。胎盘血管瘤诊断临床表现1、急性羊水过多--多发生于20-24w数日内迅速增多，子宫急剧增大孕妇自觉症状明显，不能平卧，呼吸困难等2、慢性羊水过多--多发生于28-32w数周内缓慢增多，孕妇可无不适。子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。辅助检查B超1、羊水最大暗区垂直深度（羊水池）：大于7cm（6，8）辅助检查B超羊水指数大于18cm（国外24-25）辅助检查AFP开放性神经管缺陷升高羊水＞3个标准差以上血清＞2个标准差以上血糖排除妊娠期糖尿病血型排除母儿血型不合胎儿染色体处理正常胎儿1、症状轻者可

4、继续妊娠2症状重、＜37周⑴羊膜腔穿刺放羊水，速度≤500ml/h,每次≤1500ml。可间隔1～2周重复。⑵前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）治疗，具有抗利尿作用，可抑制胎儿尿液产生不宜长期（动脉导管早闭），32周后禁用。处理症状重、已近37周—人工破膜引产催产素前列腺素胎儿严重畸形利凡诺引产人工破膜引产剖宫产羊水过少oligohydramnios【概述】妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）孕早、中期的羊水过少，多以流产告终羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色羊水过少的检出率为0.5％～

5、4％羊水过少严重影响围生儿的预后【病因学】1.胎儿畸形泌尿系统畸形2.过期妊娠20%～30%3.胎儿生长受限（FGR)肾血流量下降4.羊膜病变原因不明的羊水过少可能与此有关母体的因素使用利尿剂等【临床表现】孕妇于胎动时常感腹痛腹围、宫高均较同期妊娠者小子宫敏感性高临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长妊娠早期，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形临床表现妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育羊水过少可致肺发育不全胎儿窘迫与新生儿窒息，增

6、加围生儿死亡率上海统计围生儿死亡率，较正常妊娠高5倍因此是重点防治的疾病之一【辅助检查】1、B超：28周～40周，最大羊水池径线在5.1±2.1cm最大羊水池径线≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）：临界值≤8.0cm；绝对值≤5.0cm2、羊水直接测量破膜时，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准缺点：不能早期诊断准确收集较困难其性质粘稠、混浊、暗绿色。【诊断】根据临床表现及辅助检查可做出诊断。B超是重要依据同时要了解胎盘功能，评价胎儿安危【治疗措施】是胎儿危险的、极其重要的信号若妊娠已足月，应尽快

7、引产破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩剖宫产可明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液用于防治妊娠中晚期羊水过少通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。