羊水粪染的临床意义及处理

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1、羊水粪染的临床意义及处理羊水粪染的临床意义及处理羊水粪染是指胎粪出现在羊水中，发生率国外报道约13%,国内约18%。由于对羊水粪染认识不同，故临床处理亦存在分歧。但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对III度羊水粪染的处理，多数产科工作者认识一致。-1羊水粪染的机制多年來对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说，即胎儿成熟学说及胎儿窘迫学说。11胎儿成熟学说认为羊水粪染是一种生理现象胎儿在16~18周开始有吞咽动作、肠道蠕动，胎儿吞咽羊水中胎脂、讒毛、脱落的表皮细胞等成分,-与胆红素代谢物在冒肠道内浓缩，形成胎粪，

2、胎粪的颜色取决于胆红素的多少。随着妊娠周数增加，胎儿迷走神经张力渐强，胃肠道端动渐频，胎粪渐多，羊水粪染率渐增加，临床发现妊娠周数与羊水粪染率呈正和关。早产及孕周小于38周者，其羊水粪染率较低，并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。1-2胎儿窘迫学说粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺.血、缺氧时，机体为了保证心、脑等垂要脏器的血供，体内循环重新分配，消化系统的血供减少，P?肠道蠕动增加，肚门括约肌松弛，胎粪排出；缺氧可使胎儿垂体加压素释放，促进结肠蠕动。也有报道认为随缺氧程度、时间增加,胎儿上消化道出

3、现肠管激索渐多，此多肽对促进肠道收缩，提高肠管兴奋性。该学说的临床依据是在羊水粪染的病例屮约有2/3确实存在胎儿窘迫，并且其新生儿窒息率、病死率高于正常。此外还有其他不同解释，但人多可以归纳于上述网种学说中。我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处理。2羊水粪染的临床意义

4、羊水粪染的临床意义应从粪染程度、发生时间、母儿情况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考虑。21羊水粪染的分度I度:羊水淡绿色、稀薄；I【度:羊水深绿色月•较稠或较稀，羊水内含簇状胎粪;III度:羊水黄褐色、粘稠状且量少。有学者用

5、胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临丿末之间的联系：当胎儿处于慢性缺氧时，可通过代偿机制（羊水大约3小时循环次）來清除胎粪,或当胎儿一过性脐带受压，迷走神经兴奋,胎粪少量排出，临床表现为I度污染；当胎儿急性缺氧时，代偿机制无法短时间内清除胎粪，表现为II度污染；当胎儿处于严重缺氧时，代偿机制失代偿，表1-2羊水粪染的发生时间现为III度污染，多见丁•羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。可在产前通过羊膜镜、B型超声，产吋人工或自然破膜后观察羊水性状确立羊水粪染的发生时间。产前发生羊水粪染,尤其对于II、III度者，应考

6、虑存在胎儿窘迫的町能。破膜时羊水清亮，但随后发现粪染，对因前羊水淸亮，后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因索导致的胎儿窘迫。2・3产科因素2・3・1脐带异常见。脐带绕颈、绕体、过长、过短，均可导致胎儿缺氧，刺激迷走神经，胎粪排出。2-3-2过期妊娠两种学说均可解释。研究发现耒足月妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%〜20%,而过期妊娠为25%以上。过期妊娠因羊水减少，胎盘储备功能减退，胎儿氧供减少，红细胞代偿性增加，胆红素增加，胎粪污染程度增加。2-3-3羊水

7、过少,胎粪淸除受限，并且胎儿、脐带受压，缺氧加重,致羊水粪染。2・3・4其他如缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、胎膜早破、骨盆狭窄、2・4母体因素绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发生羊水粪染。2-5胎儿因素妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积、线物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染。不能认为羊水粪染者，包括Ill度粪染者就一定有胎儿窘迫;胎儿窘迫者不一定都存在羊水粪染;胎儿缺氧的程度和粪染程度也不成正和关。2-6新生儿因素羊水粪染仅仅捉示存在胎儿窘迫的可能。虽

8、然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫的充分条件，但羊水粪染及程度与新生儿窣息率、病死率成正相关，新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。胎粪吸入综合症、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、酸中毒、缺氧、病理性黄疸等都与羊水粪染有关。有报道称羊水粪染与新牛儿远期并发症并无统计学相关。3羊水粪染的处理羊水粪染并不是剖宫产指征，但它的出现常常提示有异常因素存在,应通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决定。胎心监护与羊水粪染联合用于诊断和评估胎儿储备情况，可提高胎儿窘迫阳性预测值至80%。1-1分娩前发现羊水粪染多由B型超声、羊膜镜等检查

9、发现。应呱孕妇左侧卧位，记数胎动,并给予吸氧。加强胎儿监测，包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。B型超芮诊断羊水粪染的皱感度较低，约42%。应积极处理各种产科合并症、并发症，有剖宫产指征者应及时终止妊娠。无产科异常者，无需过度干预。3・2潜伏期发现羊水粪破膜后发现羊水粪染，首先应考虑是否存在胎儿储备力低下，胎盘功能不良以及引起胎儿窘迫的可能因素。积极纠正、