产时胎心减速特征对ⅱ型胎心监护解读意义研究

《产时胎心减速特征对ⅱ型胎心监护解读意义研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产时胎心减速特征对Ⅱ型胎心监护解读意义研究北京大学第三医院妇产科，2.民航总医院妇产科；中国实用妇科与产科杂志摘要：目的探讨产时胎心减速特征对Ⅱ型胎心监护解读的临床意义。方法分析2014年11月至2015年12月在民航总医院住院分娩的足月单胎481例孕产妇分娩前20min胎心监护图形。根据新生儿脐带血血气pH<7.20和（或）碱剩余（BE）<-12mmol/L分为酸中毒组（137例），其余为非酸中毒组（344例）。探讨产时胎心减速特征（单位时间减速面积和减速持续时间比例）与新生儿酸中毒的关系及其预测价值。结果酸中毒组单位时

2、间减速面积［6.297（2.78~7.42）m2/20min］和减速持续时间比例［（31.64±17.72）%］均显著高于非酸中毒组［2.99（1.12~3.99）m2/20min，P<0.001；（20.20±15.17）%，P<0.001］。分娩前20min图形单位时间减速面积AUC为0.722（95%CI0.661~0.783），预测酸中毒敏感度和特异度分别为71.58%和60.09%。减速持续时间比例AUC为0.678（95%CI0.614~0.742），预测酸中毒的敏感度和特异度分为72.63%和68.20%。经

3、过验证，这两项胎心监护减速特征对判断酸中毒的敏感度为66.67%和61.90%，特异度为75.00%和65.38%。单位时间减速面积的AUC大于减速持续时间比例的AUC，差异有统计学意义（Z=3.215，P<0.05）。结论产时胎心减速特征（单位时间减速面积和减速持续时间比例）对辅助Ⅱ型胎心监护的解读有一定的临床价值。关键词：胎心监护；血气分析；酸中毒；减速减少胎儿缺氧和酸中毒一直是产科的主要目标，为了实现这一目标，电子胎心外监护（EEFHRM）已成为产时胎儿监测中应用最为广泛的手段。然而，其主要缺点是监护图形的解释是主观

4、的，甚至因产时常规连续胎心监护，增加了剖宫产和手术助产率。2009年，美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）及美国妇产科联盟（ACOG）对胎心监护做出解释［1］，将图形分为：Ⅰ型为正常图形，Ⅱ型为不确定图形，Ⅲ型为异常图形。其中，Ⅱ型即“不确定图形”所占比例最高，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，需要继续监护，重新评估。由于对胎儿宫内安危的不确定，分娩时机、分娩方式的把握都成为棘手问题，这也成为困扰临床医生的重要问题。本研究团队在前期研究中发现“单位时间减速面积”和“减速持续时间比例”与新生儿酸中毒有一定关系［2］

5、。本研究拟通过分析本中心数据并进一步扩大样本量，试图寻找合适的界值点，并对指标的预测价值进行验证，进一步明确其对产时Ⅱ型胎心监护解读的意义。减速特征（单位时间减速面积和减速持续时间比例）对辅助Ⅱ型胎心监护的解读有一定的临床价值。1资料与方法1.1研究对象选取从2014年11月至2015年12月于民航总医院住院成功分娩的孕妇481例。纳入标准：（1）所有孕妇均为足月单胎。（2）有阴道分娩条件。排除标准：（1）胎儿畸形。（2）第一产程剖宫产孕妇。（3）胎心监护图形资料缺损。按照是否存在酸中毒分为酸中毒组和非酸中毒组。酸中毒组诊

6、断标准如下［3］：新生儿出生后即刻脐动脉血气pH<7.2和（或）碱剩余（BE）<-12mmol/L，酸中毒组共入组137例；非酸中毒组诊断标准：新生儿出生后即刻脐动脉血气pH≥7.2且碱剩余（BE）≥-12mmol/L，非酸中毒组共入组344例。1.2研究方法选取分娩前20min胎心监护图形，走纸速度为1.2cm/min（胎心监护仪为英泰公司生产，型号MPM-100型多功能围产监护系统）。新生儿分娩时均取脐动脉血血气：在新生儿娩出后建立呼吸前，立即靠近新生儿端夹闭脐带，随后用血气针（BDPresetTM3mL动脉采血器，2

7、2GX1，EclipseTM针头）取靠近新生儿端脐动脉血0.5mL行血气分析（血气分析仪型号为西门子RAPIDPoint500全自动血气分析仪）。取血时间与测量时间不超过10min。最后记录产程时间和分娩情况。胎心监护图中单位时间减速面积和减速持续时间比例见图1。单位时间减速面积即20min胎心监护图形中各个阴影面积相加。减速持续时间比例即图中各个短线段时间相加除以总时长（即20min）。分析两组一般资料、年龄、孕周、第一产程时间、第二产程时间、羊水Ⅱ度以上污染率、脐带扭转率、新生儿出生后Apgar评分和出生体重。对比两组

8、单位时间减速面积（cm2/20min）、走纸速度（1.2cm/min）和减速持续时间比例。单位时间减速面积计算方法简化为计数减速区面积所包含的胎心监护图纸上最小单元格数量乘以最小单元格面积。减速持续时间比例为各减速从开始到结束的持续时间求和，再除以总时间（即20min）所得比例（%）。所有样本中随机抽取