晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术的疗效

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1、晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术的疗效　　膝关节骨关节炎是骨科的一种常见病，多发病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、畸形及功能障碍为主，晚期疼痛及关节畸形更严重，致残率很高[1],严重影响患者的生活质量和身心健康。人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。围手术期的处理和术后康复活动是影响手术疗效的关键因素[2].不论何种原因，经保守治疗无效或效果不明显的病例都可行置换术。我院2012年1月至2014年1月对收治的38例

2、晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗，其疗效较好，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组病例选自我院2012年1月至2014年1月实施单侧全膝关节置换术治疗的晚期膝骨性关节炎患者，其中女性15例，男性23例，年龄50~82岁，平均68.3±3.4岁，均为单侧膝关节，右侧膝关节20例，左侧膝关节18例。其中膝内翻畸形28例，膝外翻畸形10例。全部患者无外伤史，均曾行口服用药、关节腔内注射药物等保守治疗，效国欠佳，实施全膝关节置换术治疗。　　1.2术前诊断　　38例患者均伴有不同程度的屈曲挛缩畸形，有28膝最大屈曲度

3、90°~115°，10例小于90°。站立位膝关节X线片显示，患者膝关节已存在退行性改变，有明显的间隙变窄情况，股骨髁骨赘增生，其中有14例患者膝关节间隙已经完全消失。所有患者经临床症状判断，并借助影像学检查均确定为膝关节骨关节炎。经询问，所有患者采用口服药物、局部注射药物等保守治疗途径不见效果，或者效果无法达到患者要求。　　1.3手术方法　　采用膝前正中切口或髌旁股内侧肌下缘切口。髌内侧进入关节，彻底切除前交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘。对膝关节畸形患者必须彻底松解内外侧副韧带及膝后方关

4、节囊粘连，矫正下肢力线，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。股骨关节面切除采用髓内定位系统，截骨时保持外翻5~7°，外旋3°。胫骨关节面切除采用髓外定位系统，截骨厚度限制在8~10mm,保持截骨面后倾5°。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。　　髌骨不置换，咬除周缘增生的骨赘，周围用电刀灼烧一圈。　　以相应大小的假体植入、骨水泥固定，复位并检查膝关节屈伸情况。术后创口放置负压引流管一根。　　1.4术后处理及康复指导　　术后记录引流量，48h后拔除引流管，抗生素预防应用3~5d,术后常

5、规5000单位的低分子肝素钠10d.术后6h指导行股四头肌等长收缩训练，第3天开始利用CPM机被动功能锻炼及主动锻炼，术后1周扶助行器下地负重锻炼。术后及出院后定期复查X线片（见图1）。　　1.5疗效判定标准按照　　　　HSS（hospitalforspecialsurgery）评分标准。标准对患者进行评分，各项占分分别为不稳定10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活动范围18分，功能22分，疼痛30分。按照优、良、尚可及差几个标准对患者进行品分，优为85分以上，良为70~84分，尚可为60~69分，差为不足60分。　　2结果　　术后患者在活动度、关节功

6、能、疼痛方面改善明显，均可以站立及行走，关节屈曲0~109°，平均98.45°，膝关节畸形得到矫正，手术膝关节稳定。下肢X线力线良好，假体位置良好。无脱位、髌骨骨折、腓总神经损伤、血管损伤、关节不稳、深静脉血栓及感染并发症发生。患者术后均得到随访，随访时间为6月至50月，平均随访时间为32月，患者术后HSS评分平均为（92±7.37）分。手术38膝，其中30例评分为优，6例评分为良，2例评分为尚可，优良率为94.7%.　　3讨论　　3.1适应证和禁忌症掌握适应证　　①膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎;②

7、创伤性关节炎、血友病性关节炎;③膝关节骨肿瘤或滑膜良性肿瘤;④感染性关节炎;⑤缺血性骨软骨坏死性病变，部分学者认为髌骨关节骨性关节炎也可行膝关节置换术。禁忌症:①膝关节周围肌肉瘫痪，肌力不足并发症多;②膝关节融合于功能位，无明显疼痛或畸形症状;相对禁忌症包括肥胖、基础疾病多，不能耐受手术，患者年纪轻，术后活动量大[3].　　3.2早期康复锻炼　　术后患者由于切口疼痛、肿胀的影响，主动功能锻炼配合欠佳，但适当的锻炼可促进手术部位血液及关节滑液的循环，有利于缓解肿胀及疼痛;且被动运动可不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到神经中枢，抑制痛觉的上传，使患者痛

8、阈上调，有利于缓解疼痛。更多学者强调主动指导锻炼及正确的CPM机锻炼对患者肢体机能的恢复，防止