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《全膝表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎临床疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全膝表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎临床疗效【摘要】［目的］分析人工全膝表面置换治疗晚期痛风性膝关节炎的临床效果。［方法］选择2001年3月～2007年7月青海大学附属医院骨科关节组收治的9例10膝晚期痛风性膝关节炎病例,均行全膝关节表面置换术,其中单膝关节置换8例,双膝关节置换1例,采用后方稳定型假体，随访资料完整。［结果］所有患者均获得1年以上的随访。采用HSS评分系统进行分析,优6膝,良2膝,可2膝。对患者手术前和随访时HSS评分进行t检验有显著性差异（P<0.05）。患者术后在疼痛、功
2、能方面都有明显改善。［结论］全膝关节表面置换术对治疗晚期痛风性膝关节炎效果满意。手术前后控制血尿酸、术中彻底清除尿酸盐结晶、精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键。.L.编辑。【关键词】全膝表面置换；痛风性膝关节炎；膝Abstract:［Objective］Toanalysetheclinicaleffectoftotalkneeresurfacereplacementtreatmentforadvancedkneegoutyarthritis.［Method］FromM
3、arch2001toJuly2007，ninepatientsentongthem,Eightpatientshadunilateralkneesandonehadbilateralknees.Follorevealedthatsixkneesprovedeffectively.［Conclusion］Asatisfactoryresultent.Tocontrolpre-andpostoperationbloodurialacid,pleteremoveoftophi,accurateosteot
4、omy,properrelaxedsofttissueandreasonablepostoperativeexercisearecrucial.Keyent;goutykneearthritis；knee痛风性膝关节炎晚期因尿酸盐结晶在关节及其周围组织中沉积引起慢性炎症反应，受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性强直、僵硬，以致受累关节持续性疼痛，广泛破坏并有较大皮下结节形成，终致病变关节畸形而丧失功能［1］。痛风性膝关节炎早期采用关节镜下尿酸盐结晶清除和滑膜切除术治疗，疗效佳，国内外报道较多，而晚期
5、治疗非常棘手。采用全膝关节表面置换的方法治疗晚期痛风性膝关节炎，国内还未见相关统计学分析将术前术后随访时HSS评分按P=0.05为显著性检验水准进行t检验，P<0.05，有显著性差异（表1）。表1术前和术后随访时HSS评分变量术前术后随访P值HSS评分典型病例患者，男，44岁，诊断为双膝痛风性关节炎。因右膝屈曲畸形于2007年3月4日9时在连硬外麻醉下行右全膝表面置换术（详见图1～3）。.L.编辑。3讨论3.1围手术期处理痛风为全身性疾病，手术前控制高尿酸血症对术后恢复至关重要。作者采用限制高
6、嘌呤食物饮食，多饮水，同时口服别嘌呤醇片，0.1，每日2次，或者秋水仙碱片，0.5mg，每日2次，至疗效肯定，血尿酸控制满意。原发性或继发性痛风患者术后仍可有痛风发作，有时其治疗比平常的痛风发作还困难，术后一定要继续有效的内科治疗［3］。有研究表明白细胞在急性痛风发作过程起作用，其中多核白细胞起重要作用［4］。多形核白细胞吞噬尿酸盐晶体后（1）发生溶解，释放出溶酶体酶，并增加白细胞中超氧化物生成；（2）释放出趋化因子，吸引中性粒细胞游向关节腔；（3）各种酶均进入周围组织引起炎症。术后机体发生炎症反应
7、，白细胞增多，手术侧尿酸盐结晶体清除彻底，痛风性炎性反应轻微，肿痛时间短，而非手术侧痛风性炎性反应较重出现发热、疼痛，持续时间长。3.2术中注意事项精确的截骨和正确的软组织松解可保证假体安装后肢体恢复正常的生理力线,减少假体关节磨损，延长假体寿命，从而提高患者满意度。膝关节置换术如出现5°误差即很不可靠,10°以上的误差往往是毁灭性的。一般情况下器械能提供正确的截骨和假体安放,而软组织平衡尤为重要,要注意以下几点:(1)截骨和软组织平衡后要得到相等的屈膝间隙和伸膝间隙;(2)彻底清除骨赘;(3)要靠
8、软组织松解达到韧带平衡,而不是单纯的靠截骨来达到［5］。3.3康复训练康复训练包括深呼吸训练和患肢康复训练两部分。深呼吸训练可使肺部得到运动，加快肺部血液循环，预防肺栓塞的发生。患肢康复训练必须遵循四个原则：早期训练原则，主动被动相结合原则，身心全面康复原则和循序渐进原则。早期康复训练不仅可以防止术后深静脉血栓形成、关节粘连等并发症发生，而且让患者尽快感觉到康复训练效果，增强患者恢复的信心。术后持续被动运动（CPM）和主动功能锻炼,二者同时进行，不可偏废。CPM机是以
