脑梗死患者脑血流储备与尤瑞克林治疗效果的关系

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1、脑梗死患者脑血流储备与尤瑞克林治疗效果的关系　　脑血流储备受损是脑梗死的独立危险因素[1]，可利用经颅多普勒超声（TCD）结合屏气试验检测血管反应性而评价脑动脉功能状态及定量检测脑血流储备[2-3];尤瑞克林虽有改善脑血流储备的潜在价值，但脑梗死患者脑血流储备不同意味着病理生理特点和状态不同，可能对尤瑞克林的治疗效果产生不同的影响。本研究就脑梗死患者脑血流储备与尤瑞克林治疗效果之间的关系进行探讨。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择河南科技大学第一附属医院神经内科2011年12月-2014年5月收治的194例右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死患者，结合病史和临床表现，经颅脑

2、CT检查排除脑出血，经颅脑磁共振弥散加权成像明确诊断。病例排除标准：（1）合并右侧大脑中动脉供血区以外其他部位急性脑梗死者；（2）合并其他神经系统疾病者；（3）因神经系统疾病有后遗症者；（4）不能配合屏气试验者；（5）有尤瑞克林应用禁忌证者；（6）行溶栓治疗或血管内介入治疗者。　　随机分组：采用随机、单盲、对照设计。患者均签署知情同意书，由1名神经内科专家负责试验的质量监控，使用与患者一对一的不同编码的密封信封，并被随机分为治疗组（n=89）和对照组（n=105）,由另外2名神经内科医师各自独立在单盲状态下进行试验原始数据的收集。治疗组在常规治疗的同时给予尤瑞克林治疗15

3、d,对照组给予常规治疗15d.两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05,见表1）.　　1.2检测指标1.2.1神经功能和预后评价分别采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）和改良残疾程度量表（mRS）对两组患者治疗前和治疗第16天的神经功能和残疾程度进行评价和对比分析。　　1.2.2血管反应性评价1.2.2.1TCD采用经颅多普勒超声仪，型号为德国DultidopT2.患者取仰卧位，并在平静状态下涂适量耦合剂于颞窗，手持2MHz脉冲探头水平置于右侧颞窗，方向指向对侧，稍加压力于探头，在检测深度为40~65mm时可检测到血流方向朝向探头的右侧大脑中

4、动脉（RMCA）的清晰血流信号，冻结并记录平均血流速度（Vm）.　　1.2.2.2屏气试验[4]患者在完成常规TCD检测后，在原条件不变的情况下于自然呼吸末屏气30s时，再次冻结并记录Vm.计算屏气指数（HBI）,HBI=（屏气后Vm-屏气前Vm）/屏气前Vm100/屏气秒数，HBI>0.69为正常，否则为异常[5].　　1.3治疗方法常规治疗：口服氯吡格雷（75mg/d）和拜阿司匹林（100mg/d）二联抗血小板、口服阿托伐他汀钙片强化降脂（40mg/d）、丹参注射液（20ml+0.9%氯化钠溶液250ml）及胞磷胆碱注射液（0.75g+0.9%氯化钠溶液250m

5、l）静脉滴注，调控血压、血糖及对基础病的治疗。在此基础上，治疗组患者从入院第1天起同时给予尤瑞克林0.15PNA单位/d+100ml0.9%氯化钠溶液，30~40滴/min,静脉滴注，连续15d.　　1.4统计学方法所有试验数据输入SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料的分析采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组治疗前后NIHSS评分和mRS评分比较与治疗前比较，对照组和治疗组治疗第16天NI

6、HSS评分mRS评分均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗第16天，对照组和治疗组NIHSS评分、mRS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05,见表2）.　　2.2相关性分析治疗第16天，治疗组HBI与NIHSS评分降幅、mRS评分降幅均呈正相关（r=0.427、0.620,P<0.001,见图1、2）.治疗第16天，对照组HBI与NIHSS评分降幅呈正相关（r=0.618,P<0.001,见图1）,对照组HBI与mRS评分降幅无直线相关性（r=0.191,P>0.05）.　　3讨论　　血管反应性主要用于评价脑血流动力学的改变，间接

7、反映脑血管储备能力。而脑血管储备功能对缺血性卒中预后的判断具有重要价值，脑梗死早期脑血管储备功能损伤与早期神经功能缺损的发生密切相关，脑血管储备功能降低的患者预后较差[6].鉴于无创、简便和耐受性好等优点，利用TCD结合屏气试验检测脑血管反应性已得到广泛的临床应用[7].尤瑞克林作为组织型激肽原酶，能使激肽原释放激肽与其相应受体结合激活，触发广泛的生物效应，发挥提高脑血管储备、抑制炎性反应等作用[8-9],对急性脑梗死的治疗具有积极意义。　　3.1尤瑞克林有助于改善脑梗死患者预后尤瑞克林可在短时间内通过改善脑梗死缺血区的血流灌