谈家庭访视护理干预对髋关节置换术后患者的影响

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1、谈家庭访视护理干预对髋关节置换术后患者的影响人工髋关节置换术是指利用生物相容性与机械性能良好的人工髋关节假体替换病变髋关节的修复手术，可以达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节功能等目的，是治疗股骨颈骨折和髋关节疾患的主要方法，治疗效果及患者术后生活质量与康复护理密切相关。家庭康复护理是治疗成功的重要因素，如何对患者进行系统性、科学性康复训练指导是临床护理工关注的重要课题。2008年8月～2014年12月，我们对100例人工髋关节置换术患者进行家庭访视，取得满意效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择我院同期行人工髋关节置换术的200例患者为研究对象，男120例、

2、女80例，年龄58～87岁;股骨头无菌性坏死30例，股骨颈骨折160例，髋关节病3例，股骨头骨折7例。按照患者出院时间顺序分为对照组和观察组各100例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2方法　　1.2.1对照组患者出院后实施常规出院指导和访视及随诊，包括疾病相关知识、心理护理支持、饮食指导、康复训练、髋关节保护技术及并发症预防措施等。出院前2d进行出院指导，同时建立患者健康档案，包括姓名、年龄、职业、文化程度、体重、家庭住址、联系等。宣教方式:在曹伟新编著的外科护理学常规基础上撰写人工髋关节置换术后的康复锻炼图文手册并进行康复护理指导，并进行常规门诊随

3、诊。　　1.2.2观察组　　1.2.2.1成立护理干预小组由1名副主任医师、2名主治医生、2名副主任护师及3名主管护师组成家庭访视小组，由副主任护师撰写康复培训计划，指导护理小组成员于出院前1周对患者家庭督导人员及患者进行康复计划的指导，家庭访视时间为出院后1、3、6、12个月。　　1.2.2.2心理护理心理支持贯穿护理干预过程始终，访视中，根据病情、性格、文化程度、接受能力、家庭条件，给予个性化心理指导，了解康复过程中的困难，给予帮助、支持、解决。如对家庭环境提出安全建议，减少障碍物、改坐厕、设扶手、铺防滑地板等，并鼓励家属主动参与患者康复训练计划，营造身心愉快的康复环境，使患者在

4、心理情绪、生活适应等方面达到良好状态主动接受康复训练。　　1.2.2.3康复训练根据患者恢复情况继续住院期间的肌肉和关节活动度训练，在加强患肢肌力和关节活动度的基础上，重点进行行走训练及生活自理能力训练。出院后至术后8周，指导床上髋膝关节屈伸练习、髋关节内收外旋练习，3～4次/d，每次10～15min，注意屈髋角度逐渐增加，但不应超过90°，保持术侧髋关节外展位;臀肌收缩运动和直腿抬高运动3～4次/d，每次以略感到肌肉疲劳为宜;指导正确上下床使用助行器行走训练，3～4次/d，每次10～15min，站立位抬腿、后伸和外展练习，3～4次/d，每次5～10min。术后8周至3个月，

5、重点训练髋关节外展、直腿抬高和单腿平衡站立练习10～15次/d，每次1～2min，直至术肢能单腿站立。患肢可逐渐负重，术后用助行器或扶双拐6周再改用单拐或手杖4周，如无疼痛及跛行可弃拐。在康复训练中，要循序渐进，根据其情况给予指导。　　1.2.2.4日常活动指导睡姿:睡眠时双腿间放一枕头，患肢保持外展，防止患肢内收，禁忌两腿交叉;坐姿:保持髋关节弯曲不大于90°;自行上下床:将助行器放在健侧腿弯曲健腿伸患腿，向床边移动身体，将健腿移到床下，防止手术髋外旋，健肢在前，患肢在后，双手扶助行器，利用双手和健肢的支撑力挺髋站起，上床按相反顺序进行;入厕:使用坐便器，不要下蹲;更衣:先

6、患侧后健侧;穿袜:伸髋屈膝下进行;穿鞋:选无须系鞋带的鞋，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋;上下楼梯训练:上楼时健肢先上，拐杖及患肢随后;下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。病情稳定恢复后，根据身体情况可选择散步、骑车、跳舞等日常活动恢复肢体功能。但应避免长距离行走，嘱患者坚持做到三不(不过度负重、不盘腿、不坐矮凳)，四避免(避免重体力活动和奔跑、避免在髋关节内收、内旋位时从坐位上站起、避免双膝并拢或双足分开的情况下身体向术侧倾斜取物或接等、避免在不平整或光滑的路面上行走)。　　1.2.2.5并发症预防在访视过程中，要重视预防并发症的措施指导。据国内相关研究报道，大多数老年髋部骨折患者本身骨

7、质疏松，年老体弱或伴各种慢性疾病，再加上术后卧床时间长、活动少、饮食结构改变等易使患者骨质疏松加重，易形成下肢静脉栓塞、压疮、坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染;保证各种营养要素的摄入，合理饮食，保证每天饮水量达到1500ml(无心肺肾功能并发症)。鼓励患者进行有效咳嗽，排痰及深呼吸运动，预防坠积性肺炎。　　1.3评价指标两组出院时及出院后1、3、6、12个月采用Barthel指数评分进行日常活动能力评定，正常总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。两组