护理干预对全髋关节置换术患者康复效果的影响

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1、护理干预对全髓关节置换术患者康复效果的影响朱娟(江苏大学附属医院骨三科212001)【摘要】目的：探讨护理干预对全魏关节置换术患者康复效果的影响。方法：选取2014年10月至2015年5月我院收治的人工全髓关节置换术患者130例,按随机数字表法分为观察组80和对照组各50例。对照组釆用骨科常规护理，观察组在此基础上实施护理干预。观察2组靓关节功能康复效果。结果：观察组优良率为85%,对照组优良率为72%,观察组优良率显著高于对照组。结论：护理干预是手术成功、骯关节功能重建的关键，可有效提高髓关节功能康复效果和患者的牛活质量，值得临床推广应用。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】209

2、5-7165(2015)12-0105-011资料与方法1.1一般资料选取2014年10月至2015年5月我院收治的人工全骯关节置换术患者130例，其中男55例，女75例，年龄53-82岁，平均年龄67岁。所以患者均经明确诊断，其中股骨颈骨折70例，股骨头无菌性坏死30例，慢性髓关节脱位15例，骯臼骨折10,类风湿关节炎5例。随机将患者分为观察组80和对照组50例，2组患者在性别和年龄及临床表现等方面比较差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。1.2方法2组患者在行人工骯关节置换术治疗的同时均给予传统的常规护理，而观察组在此基础上加用围手术期的综合护理干预方法，具体干预措施如下:(1)心

3、理护理。患者进入病房后，要热情接待病人，让病人尽快熟悉环境，耐心与之交流、沟通，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术方法、优点、手术成功率、注意事项和同种疾患病人的术后恢复情况，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，积极的配合治疗。(2)术前准备。搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前做适应性锻炼，练习股四头肌收缩力量，臀肌锻炼，引体向上练习以及踝泵运动，进行深呼吸和有效咳嗽练习，多做扩胸运动,术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。叮嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。做好术前常规准备，术前30分钟按医嘱静脉输入抗生素。（3）术后护理①一般护理：密切观察患者生命体征及血氧的变

4、化，做好护理记录，如有异常及时通知医生。保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量，给予氧气吸入，注意保暖，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。②体位护理：患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），用便的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髓关节极度屈曲内收、内旋造成髓关节脱位。（4）并发症的预防及护理。①预防术后低血压及术后出血：要严格观察生命体征变化，每lh测BP、P、R各一次，注意伤口敷料有无渗血及引流液的颜色、量;引流管妥善固定，不受压、不扭曲，保持引流通畅，以防积血残留在关节内。详细记录患者生命特征及全身症状。注意患者意识状态和患肢血液循环情

5、况。一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血吋，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。②预防深静脉血栓：发生高峰为术后1〜4d内，大部分病人症状较轻，少部分病人可有腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，呼吸急促，心率增快等。鼓励指导病人麻醉消失后，踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。同时配合使用抗凝药物。③关节脫位：是全髓关节置换术常见的并发症，术后早期活动易导致关节脱位，所以术后不宜多翻身，保持髓关节外展位,在进行髓关节、膝关节屈伸练习吋，曲髓＜90°,要防止患肢内收和外旋;注意观察双下肢的长度是否等长，检查手术部位有无异常

6、，向患者及家属讲明体位的重要性。④预防褥疮：每2hl次，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥,无渣屑。⑤预防呼吸道、泌尿系感染：嘱病人深呼吸，做有效咳嗽，每1〜2h一次，每次10个，并轻扌白病人背部以助排痰，痰粘稠者可做雾化吸人，每日2次，以防呼吸道感染。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每日会阴部护理1~2次，根据病情术后2〜4d拔尿管，以预防泌尿系感染。（5）术后肢体康复锻炼,指导病人术后1・3天开始进行踝关节背伸跖屈及伸屈足趾、下肢按摩、股四头肌等长收缩锻炼以及臀肌等长收缩运动。术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动以及直腿抬高运动，根据患者手术置换假体类型，

7、骨质等与医生沟通后行个体化指导。包括由卧位到坐位的训练、由坐位到站立扶拐训练以及站立到扶拐行走的训练。患者均在术后2〜3周出院。(6)出院指导。饮食方面多进一些富含钙质的食物，防止骨质疏松。指导患者术后6个月内避免不良姿势，如盘腿、双腿交叉、跷二郎腿等，不要过度弯腰，不坐低软沙发、矮凳子，以防觀关节脱位。出院后要定期复查，有异常及时就诊。1.3判定标准应用髓关节功能评价法，即总分为100分二疼痛评分40分+步