高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗应用价值

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1、高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗应用价值　　新生儿呼吸窘迫综合征(NＲDS)是早产儿常见的并发症，是新生儿呼吸衰竭的重要病因，病情重、进展快、死亡率高，是NICU的常见危重症。机械通气是治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的重要手段，随着机械通气技术的发展，新生儿呼吸窘迫综合征抢救成功率已大大提高。高频震荡通气(high－fre-quencyoscillatoryventilation，HFOV)是应用小于或等于解剖死腔的潮气量、正常4倍以上的通气频率，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。大量动物实验研究表明，高频振荡通气较常频机械通气更有利于减少肺损

2、伤及炎症因子的释放，近年来已被广泛用于新生儿呼吸衰竭的治疗。本文对我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的NＲDS患儿应用高频振荡通气与常频机械通气两种机械通气模式的治疗情况进行随机对照研究，旨在探讨高频振荡通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值。　　1资料与方法　　1．1资料选择2010年12月－2014年6月在我院新生儿重症监护室(NICU)住院需机械通气治疗的新生儿呼吸窘迫征患儿45例，均符合第四版《实用新生儿学》NＲDS诊断标准，按通气模式分为HFOV组和SIMV组。HFOV组25例，男17例，女8例，胎龄(31．72±2．05)周，

3、出生体重(1.53±0.38)kg;SIMV组20例，其中男13例，女7例，胎龄(31．55±1.90)周，出生体重(1．60±0．34)kg。2组一般情况比较，差异无统计学意义(P均＞0．05)。　　1．2方法常规治疗:所有患儿入院后即行血气分析及胸部X线检查，全部患儿上机前均常规给予肺泡表面活性物质(固尔苏，意大利凯西制药公司)150～200mg/kg经气管插管内注入，12h后根据患儿情况予以第2剂肺表面活性物质。同时密切监测经皮氧饱和度、呼吸、心率、血压、脉搏等，均给予保暖、维持水电解质平衡、静脉营养支持、抗生素

4、预防感染等支持对症治疗。(1)HFOV组:采用英国SLE5000呼吸机。参数调节:吸入氧浓度(inspiredoxygenfraction，FiO2)0．4～0．8，频率(F)10～15Hz，平均气道压(meanairH2O，振幅(△P)20～25cmH2O(以看到和触到胸廓有较明显的振动为度，胸片示膈肌位于第8～9后肋为宜)。　　撤机指征:患儿生命体征平稳，血气分析在适当范围，X线胸片显示肺部通气良好，逐步降低参数，当FiO2降至0．4，MAP降至8～10cmH2O时，仍能维持血气在适当范围，可撤离呼吸机，改为持续气道正压给氧(CPAP)。(2)SIMV组:

5、采用英国SLE5000呼吸机。参数调节:吸入氧浓度(FiO2)0．4～0．8，吸气峰压(PIP)18～25cmH2O，呼气末正压(PEEP)4～6cmH2O，呼吸频率(Ｒ)40～60次/min，吸气时间0．3～0．5s，I:　　E=1:2。根据治疗效果及血气分析结果调整参数。低氧血症时主要提高FiO2和PIP，FiO2每次5～10%，PIP每次1～2cmH2O，高碳酸血症时调高Ｒ和增加吸气峰压与呼气末压力差，Ｒ每次5～10次/min，PIP和PEEP每次1～2cmH2O。撤机指征:患儿生命体征平稳，血气分析在适当范围，逐渐下调呼吸机参数，当FiO2降至0．4，

6、PIP＜16cmH2O，PEEP＜4cmH2O，Ｒ＜40次/min，可撤离呼吸机，改为持续气道正压给氧(CPAP)。　　1．3观察指标所有患儿均持续无创监测经皮氧饱和度、呼吸、心率、血压、脉搏，上机开始时和上机后1，12，24h各查1次动脉血气，以后每24h查1次动脉血气至撤机。调整参数后30min查动脉血气直至目标血气值。记录上机开始时和上机后1，12，24h及至撤机前每24h的血气值、FiO2、PCO2、MAP，并计算氧合指数(OI)=MAPFiO2100/PaO2。机械通气前3d，每日摄床边胸部X线，必要时可随时加摄，而后视情况而定。注意肺部是否复张，观

7、察有无肺间质气肿、气胸、纵隔积气等肺气漏的发生。住院3～5d内常规行床边头颅BUS检查了解有无脑室内出血等，后期视情况复查。统计临床疗效、上机时间、住院时间及肺气漏(PAL)、支气管肺发育不良(BPD)、脑室内出血(IVH)等并发症的发生率。　　1．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件，计量资料结果以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。　　2结果　　2．12组患儿基础情况2组患儿的性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。【1】　　　　2．22组患儿血气分析结果比较H

8、FOV组治疗1h后动脉血氧分压(PaO