对医疗保险制度改革的思考

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1、对医疗保险制度改革的思考胡伦基刘　平1990年代以来，我国医疗保险制度历经了多次改革。这之前，我国实行的是公费医疗制度，进入公费医疗的只有公职人员和国有企业职工，其保障范围占当时全国总人口的10%左右；1990年代以后我国逐步推行职工医疗保险制度，特别是1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）后，在全国公职人员、国有企业职工、私营企业职工、个体工商户等群体中，先后建立了职工医疗保险制度；2003年起，在农村村民中全面推行新型农村合作医疗保险制度；2007年起，在城镇居民中全面推行城镇

2、居民医疗保险制度。自此，我国已经建立了全民的医疗保险制度，医疗保险已经覆盖到了所有人群。2015年将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险。建立覆盖全民的医疗保险制度，对于减轻广大人民群众的医疗负担，降低医疗费用，提供了有力保障，大大降低了患病人员家庭因病致贫、因病返贫的现象，受到了人民群众的欢迎。但是当前的医疗保险中还存在着很多问题，必须对现行医疗保险制度进行全面改革创新，以确保医疗保险目标的实现。一、主要问题一是医生的收入与病人的医疗费挂钩，导致医疗保险基金支出和病人负担的医疗费用直线上涨，不堪重负。在这

3、种模式下，医疗保险基金和病人的支出多，则医生和医院的收入多。受利益趋动，医生和医院总是想方设法增加医保基金和病人的医疗费用支出，使医生和医院的收入越来越多，从而导致医疗保险基金支出越来越大，病人的医疗负担越来越重。二是大处方、贵处方普遍存在，大量增加医疗费用。其一是一些小病本来只需吃几次药，花很少的钱就能治好的，而医生开的处方往往是一瓶药，病人只吃几片药或十几片，就把治好病了，剩余的大多数药只好浪费掉。其二是一些小病本来只需两、三种药就能为病人治好病，医生总是开很多种药给病人，导致医疗费用大量增加。其三是本来平价病就能治好病人的病

4、，医生却要为病人开价格昂贵的药。三是名目繁多的检查，检查费用不断攀升。现在有人到医院看病，经常要进行一系列的检查，好像现在的医生除了利用仪器检查就不能行医。当然，对于一些大病利用先进的仪器进行检查是必要的，也是必须的。问题是有一些小病，医生完全能够通过职业判断进行医治，医院和医生却为了多收钱，要求病人进行多种不必要的、重复的检查，结果是检查费花了几百上千元甚至更多，而药费只需百多元，大大增加了病人和医保基金的支出。四是延长病人治病的医疗时间，增加医院收入。一些医院和医生为了增加收入，尽量延长病人医疗时间，为医院增加收入，致使医疗费

5、用大量增加。五是国家核定的降价药品难觅终迹，使病人无法享受降价药品。近年来国家多次下降部分药品价格，但降价后，药品企业为了追逐高额利润，往往通过更换降价药品名称，抬高药品价格，或对降价后利润较低的药品停止生产。同时如果使用降价药品，则医院的利润相对较低，医院也不愿购买。最终，使国家通过降低药品价格，控制药价虚高的效果大打折扣。六是一些私立医院套取医保基金。一些私立医院除了利用上述手段增加收入外，还利用医保基金管理上的漏洞，大量套取医保基金。比如一些私立医院为了招揽病人，增加收入，向病人承诺：病人只承担起付标准200~300元的费用

6、，其余所有的医疗费用不需病人承担。不言自明，这些私立医院就只能套取医保基金了。七是机关企事业单位和个人为缴纳职工医疗保险，承担的费用偏多。按照有关规定，目前单位为职工缴纳的社保费用占职工工资的38%（不含住房公积金）以上，其中仅医疗保险就占职工工资的7%，且是以全省平均工资为基础的，即低于全省平均工资的那部分职工，按全省平均工资计算缴纳医疗保险；高于全省平均工资的那部分职工，按实际工资计算缴纳医疗保险，单位为职工每人每年缴纳的医疗保险均在2400元以上。职工个人承担的社保费用占工资的14.5%（不含住房公积金），其中医疗保险就占2

7、%，仅医疗保险职工每年就要负担700元以上。二、进一步完善医疗保险的思考医疗卫生事业是关系到13亿中国人民群众健康的大事，也是关系到中华民族长盛不衰的千年大计。因此各级政府有责任搞好医疗卫生工作，管好用活医疗保险基金，仅靠增加对医疗保险的投入是远远不够的，我们必须针对存在的问题，全面改革创新。（一）社保机构定点的公立医院的设施设备和医护人员工资福利全额由财政承担。存在上述问题的主要原因是由以药养医、以检查治疗养医造成的，即病人到医院的各种医药检查费越多，医院的利润就越多，医院医护人员的工资福利就越高。要减少医保基金的损失浪费、减少

8、病人的医疗费用，就必须改变以药养医、以检查治疗养医的现状，使医院的收入和医院医护人员的工资福利同病人的医疗检查费收入脱钩。而要使医院不断发展壮大，医院的诊疗水平不断提高，医院医护人员的正常工资福利得到有效保障，社保机构定点的公立医院的设备购置、基础