对医院产权制度改革的思考

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1、对医院产权制度改革的思考摘　要　通过诠释科斯定理的３种表述方式并引用部分国际经验，说明国有医院产权制度改革的关键是产权清晰和减少交易成本，产权改革并不必然导致私有化。而国有医院因为多级委托—代理，使责任不能具体落实，导致产权不清晰。建议通过市场微观调控和政府宏观调控两方面来进行产权改革。政府应该根据区域卫生规划来确定医疗机构设置规划和布局，搞好医院分类管理改革，并逐步完善相应的配套政策与法规。关键词　产权　科斯定理　交易成本　　ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｉｓｐａｐｅｒｐｒｏｐｏｓｅｄｔｈａｔｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｆｏｒｔｈｅｒｅ

2、ｆｏｒｍｏｆｐｒｏｐｅｒｔｙｒｉｇｈｔｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｓｃｌｅａｒｌｙｄｅｆｉｎｅｄｐｒｏｐｅｒｔｙｒｉｇｈｔｓａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎｃｏｓｔｂｙｃｉｔｉｎｇｔｈｒｅｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣｏａｓｅＴｈｅｏｒｅｍａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ,ｔｈｅｒｅｆｏｒｍｗｏｕｌｄｎｏｔｎｅｃｅｓｓａｒｉｌｙｌｅａｄｔｏｐｒｉｖａｔｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｎｃｉｐａｌ－ａｇｅｎｃｙｐｒｏｂｌｅｍｓｔｈａｔｍａｄｅｔｈｅｐｕｂｌｉｃ

3、ｈｏｓｐｉｔａｌｓｌｅｓｓａｃｃｏｕｎｔａｂｌｅｂｒｉｎｇｏｎｔｈｅｐｒｏｐｅｒｔｙｒｉｇｈｔｓｕｎｃｌｅａｒｌｙｄｅｆｉｎｅｄ．Ｉｔｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｆｏｒｍｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｇｕｌａｔｅｄｂｙｔｈｅｍａｒｋｅｔａｔｍｉ-ｃｒｏ-ｌｅｖｅｌａｎｄｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ’ｓｍａｃｒｏ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｐｌａｎａｎｄｏｖｅｒａｌｌａｒｒａｎｇｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｉｎａｃｃｏｒ-ｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒｅｇｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｐｌａｎｎｉｎ

4、ｇａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｅｔｏｄｅｅｐｅｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｒｅｆｏｒｍａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔｈｅｌａｗｓａｎｄｐｏｌｉｃｙｃｏｎｃｅｒｎｅｄ．　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓｐｒｏｐｅｒｔｙｒｉｇｈｔｓ,ｔｈｅＣｏａｓｅＴｈｅｏｒｅｍ,ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎｃｏｓｔｓ　　　　目前，许多国有(公立)医院存在着成本不合理上涨、效率低下、服务质量差、患者不满意、人才流失、资源不足与浪费并存、漠视低收入者等问题。医院缺乏改善运营绩效的动力和相关制度。城镇职工基本医疗保险、医院分类管理、医药分业等多项卫生改革使

5、医院感受到更多的压力。加入ＷＴＯ后，国有医院不可避免地面临着来自民营、中外合资合作医院的挑战，使竞争加剧。与民营医院不同的是，国有医院还面临着医院产权管理与责任落实、医院与职工关系、医院与政府的关系、医院国有资产流失等种种问题，这些问题单纯靠医院内部机制改革解决不了根本问题。国有医院作为一个经营实体，除了完成其社会职能之外，也要兼顾自身的利益和发展。因此，必须建立现代医院制度，而当前没有一种可遵循的标准化模式。在相关理论与实践并不成熟的情况下，国有企业的产权制度改革对医院改革有着一定的示范效应。医疗服务因为其特殊性，在效仿国

6、有企业产权制度改革模式或者创建新的管理制度时，应尽量避免国有企业改革中的教训，搞出自己的特色，这是让医院走上健康发展轨道的基础。　　１　科斯定理与产权制度改革　　产权理论是国有企业改革的一个重要理论依据，进行产权制度改革的卫生界也正在对该理论进行探讨。产权理论的核心是科斯定理。科斯定理有３种表述方式(１)。第一种表述为“市场交换的前提是产权的界定。”这说明产权制度改革是权利交换的行为规则。产权制度在经济中具有许多功能。首先，排他性产权的建立是市场机制发挥效能的必要条件；其次，明晰的产权可以有效地约束和规范交易人的交易行为。此

7、外，产权明晰还可以建立激励机制，改善资源配置。第二种表述方式是说“假如产权被清楚地界定以及交易费用为零的话，不管谁拥有资源，那么资源的利用方式都是不变的。”说明只有在产权被明确界定的前提下，不同制度和不同合约的安排才能展开相互竞争，使那些有助于降低交易费用的制度或合约安排能替代那些内耗较大的制度或合约安排。强调了产权明晰对提高效率的决定性作用。同时，也说明了一点，无论该产权的所有权属于国家或是私人，在产权清晰的情况下，企业或者医院都可以达到有效率。所以说产权改革并不一定是私有化改革。科斯定理是一种理想状态，西方发达国家律师行

8、业的兴盛说明交易费用不仅不为零，而且也是一笔庞大的费用。此外，最终达到有效率的决策并不等于实现这个过程同样有效率。第三种表述方式是“如果产权被清楚界定而且交易费用为零，那么就满足了帕累托最优的条件”，或者通俗地说效率达到最高，这说明在产权明晰的前提下，交易费用的高低才是效率高低的决定因素。