颈椎脊索瘤患者的临床及影像学资料回顾

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1、颈椎脊索瘤患者的临床及影像学资料回顾　　脊索瘤被认为是起源于胚胎时期残余或迷走的脊索细胞的一种少见骨肿瘤，但最近本病被认为是于良性的脊索细胞[1].本病约占原发性骨肿瘤的1%~4%,约占脊柱原发性肿瘤的1/6,主要发生于脊柱两端[2],但发生于颈椎的脊索瘤较为少见。本病临床表现缺乏特异性，加之发生于颈椎部位的发病率极低，本病常易被误诊、误治，严重影响手术决策及患者预后。因此，本文回顾性分析我院自2000年2月至2015年4月经病理确诊的12例颈椎脊索瘤患者的临床及影像学资料，以期加强对本病的影像学认识，提高对本病的诊断水平及鉴别诊断能力，为其临床治疗和预后评估提供重要信息。

2、　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院自2000年2月至2015年4月经手术治疗且术后经病理证实的12例颈椎脊索瘤患者（男7例，女5例）的临床及影像学资料，其中，年龄为16~72岁，平均年龄为（48.5±9.8）岁。所有病例中，颈部疼痛者5例，颈部仅不适感者3例，肩部疼痛者2例，颈部疼痛合并肩部不适者1例。12例颈椎脊索瘤患者，其中仅4例经影像诊断为脊索瘤，另外8例分别被诊断为转移瘤（3例）、结核（3例）、骨巨细胞瘤（1例）及软骨源性肿瘤（1例）。　　1.2扫描设备与参数12例颈椎脊索瘤病人均行CT及MRI检查，其中6例行CT增强扫描，11例行MRI增强扫

3、描。CT:CT扫描采用飞利浦Brilliance16排螺旋扫描机。扫描参数为：电压120kV,电流300mA,螺距1.25,层厚7mm,重建层厚2mm,矩阵512512.平扫后经肘静脉以2mL/s速度注射Gd-DTPA对比剂（钆喷酸葡胺）行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg.MRI:MRI检查采用GE1.5T梯度超导磁共振扫描仪。扫描序列为快速自旋回波（FastSpinEcho,FSE）T1RI表现所有病例均可见骨皮质不连续、中断改变，肿瘤组织边界尚清晰。13个受累椎体中，5个肿瘤突向前方椎管，8个肿瘤突向后方椎管，相应脊髓呈明显受压变形改变。椎旁可见软组织肿块信号影。　

4、　5个椎体肿块于T1n;9.8）岁。脊索瘤生长相对较缓慢，因此颈椎脊索瘤的临床表现不典型，以慢性颈肩部疼痛或不适感为主，且病程较长，早期症状轻微，此时易与颈椎病混淆。随着瘤体体积的增大，当已累及多个椎体或已形成较大软组织肿块时，瘤体累及邻近组织而产生相应临床症状时才被发现。　　镜下本病由黏液间质和特征性的泪滴细胞组成。本病在病理上的形态主要呈圆形或不规则结节状，边界清楚，质软，有假包膜，切面观瘤体示不完整的纤维组织分隔成灰白色或红褐色的小叶状，由具有大量粘液细胞质的空泡（皂泡）细胞和印戒样细胞组成，其内可见钙化、出血、囊变及骨组织。　　脊索瘤起自脊索残存物，因此任何有脊索残

5、存的部位均有发生脊索瘤的可能[4-5],其中以骶尾部和蝶枕部多见。可动脊柱的脊索瘤主要位于颈椎尤其是上颈椎，本研究13个受累椎体中9个椎体位于C2-C3椎体，这可能与这两个椎体靠近蝶枕区因而相对其他椎体具有更多的脊索残存物有关。　　　　3.2影像学表现颈椎脊索瘤瘤体主要由粘液细胞质的粘液和空泡细胞组成，因此，瘤体的CT密度偏低，一般低于邻近肌肉软组织CT密度但高于水。本研究病例瘤体CT密度以等低密度为主，符合这一特征。但本组部分病例瘤体密度不均匀，表现为等、低混合密度，这可能与瘤体内发生液化、囊性变和钙化有关。点状或条片状钙化是本病相对特征性表现之一。本研究50%（6/12

6、）病例骨质破坏区出现点状或条片状钙化，该特征与软骨源性肿瘤的环弓样钙化不同，可用来作为两者鉴别诊断依据之一。有研究认为瘤体内钙化越多，恶性倾向越大，复发率越高[7].本病多累及单一椎体，不累及邻近椎间盘、附件及椎间隙，但可跨越椎间盘累及邻近椎体。　　本研究10例肿瘤仅累及椎体，仅1例合并邻近枕骨的破坏，1例伴邻近右侧横突骨质的破坏。脊索瘤早期可表现为椎体的轻度膨胀性骨质改变，边界清楚；随着病情的进展，瘤体呈溶骨性或混合型骨破坏，破坏区周围可见骨质硬化，部分伴邻近骨质密度增高，这些特征与骨巨细胞瘤不同[6].本研究7例为溶骨性骨质破坏改变，5例表现为溶骨性与周边骨质增生硬化合

7、并的混合型骨破坏，具有一定的特征性。因此，病变位于颈椎（尤其是上颈椎），且主要累及椎体，较少侵犯邻近附件，主要表现为轻度膨胀性的溶骨性或溶骨性与周边骨质增生硬化合并的混合型骨破坏、瘤体内可见伴点状或条片状钙化等特征，可考虑本病的可能。　　脊索瘤内富含黏液基质及纤维血管间隔[8].黏液基质呈巢样或索条样排列成泪滴细胞，这是颈椎脊索瘤T2WI呈高信号的主要原因；纤维血管间隔将瘤体分隔成小叶状，此外，瘤体内可见多发索条状或点状的低信号钙化影，并常伴出血、坏死等异常信号影，这些因素均可造成颈椎脊索瘤呈混杂信号。本组13个受