丙泊酚靶控输注对创伤患者二期手术麻醉诱导的影响

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1、丙泊酚靶控输注对创伤患者二期手术麻醉诱导的影响：邹伟伟，刘志群，郭能起，戚志超【摘要】　　目的观察重度创伤患者二期手术时丙泊酚诱导过程中脑电双频指数(BIS)及血液动力学的变化。方法选择重度创伤后7～14天，拟行二期手术的患者19例为创伤组，19例无创伤史行择期手术的患者为对照组。所有患者入室后行BIS及常规心电图、有创动脉血压、血氧饱和度监测，以丙泊酚效应室浓度靶控输注进行诱导，靶控浓度从0.5μg/ml开始，每3min增加0.5μg/ml，直到3.5μg/ml，记录诱导前及每个浓度下的BIS值、HR及收缩压。结果对照组靶控浓度≥3.0μg/ml及创伤组靶控浓度≥2.

2、0μg/ml时的SBP与诱导前比较，差异有高度显著性；两组间靶控浓度为3.0μg/ml及3.5μg/ml时BIS及SBP差异有高度显著性。结论初期复苏后的重度创伤患者对丙泊酚的药效学有很大改变，丙泊酚靶控输注在这类患者应更加慎重。【关键词】麻醉二异丙酚创伤和损伤外科手术　　Abstract:ObjectiveToobservebispectralindex(BIS)andhemodynamicchangesinpatientsduringsecondaryoperationa,19casesagroup,19cases,invasivearterialbloodpres

3、sureandoxygensaturationmonitoringedforallpatients.Target-controlledinfusionl,adding0.5μg/mleverythreeminutes,upto3.5μg/ml.BISvalues,HRandsystolicbloodpressureepointsofeachconcentration.ResultsSBPattargetconcentrationof≥3.0μg/mlincontrolgroupandattarget-controlledconcentrationof≥2.0μg/mli

4、ntraumagroupland3.5μg/mldifferedsignificantlybetseveretrauma,patients'propofolpharmacodynamicschangedgreatlyandpropofoltarget-controlledinfusioninsuchkindofpatientsshouldbemuchmorecareful.　　Keyin后以丙泊酚进行靶控输注，靶控浓度从0.5μg/ml开始，每次增加0.5μg/ml，直到3.5μg/ml，效应室每达到目标浓度后维持稳定3min，记录靶控输注开始前及每个浓度稳定后的BIS

5、值、HR及收缩压(SBP)。输注过程中以4L/min的流量面罩给氧，当患者出现呼吸抑制时给予面罩辅助呼吸。　　1.3统计分析计量资料均以±s表示，采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，组内比较采用配对t检验，诱导前组间可比性分析和诱导后各时点的组间比较采用单因素方差分析法。　　2.2两组丙泊酚各浓度时BIS的变化两组患者的BIS值都随着丙泊酚浓度的增加而下降，当丙泊酚浓度分别为1.5μg/ml、3.0μg/ml和3.5μg/ml时，BIS的组间差异有高度显著性，见表1。　　表1两组患者丙泊酚各浓度时HR、SBP、BIS的变化（略）　　与0μg/ml时比较，a：t

6、=4.43,b：t=6.26，c：t=4.63,d：t=5.44,e：t=8.01,f：t=9.67,P均<0.01；与对照组比较，g：t=4.41,h：t=5.26,i：t=3.15,j：t=4.58,k：t=5.15，P均<0.01　　3讨论　　　　丙泊酚的靶控输注是建立在大量健康志愿者的药代动力学数据之上的，虽已广泛应用于临床实践中，但每一位患者输注后实际的效应室浓度的干扰因素非常复杂［1］。本研究以丙泊酚靶控输注应用于已经渡过急性创伤期，一般生命体征貌似正常的重度创伤患者。其心率变化与对照组并无差异，但收缩压在丙泊酚靶控浓度≥2.0μg/ml时即出现

7、明显下降，较对照组（≥3.0μg/ml）出现血压明显下降为早。而当丙泊酚靶控浓度≥3.0μg/ml时，两组患者的收缩压出现差异有显著性。这都提示重度创伤患者在渡过急性创伤期后的循环稳定性仍然较脆弱，更易受到丙泊酚的心血管系统抑制作用的干扰［2］。　　　　临床研究显示，BIS与主要作用于大脑皮质的丙泊酚、咪达唑仑等的效应之间有很好的相关性，可用于评价这些药物作用后的意识水平和麻醉深度［3］。但有报道认为［4］，丙泊酚用于烧伤患者的切痂手术时，其药代及药效学已有很大变化。创伤患者由于大量失血，复苏过程的大量输液、输血，全身炎性反应等因素，多数