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1、靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为马虹田玉科李文志李天佐李立环刘进连庆泉闵苏吴新民杨拔贤杨承祥岳云郭曲练赵国栋祝胜美钟泰迪姚尚龙陶国才黄文起韩如泉薛张纲目1.概述2.丙泊酚TCI泵的使用步骤录223.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见4.参考文献5.附录2561一.概述：1.定义：靶浓度控制输注（targetcontrolledinfusion,TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
2、2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1]。2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应[2]。3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。二、丙泊酚TCI泵的使用步骤1）正确装载充满丙泊酚的注射器2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚3）选择丙泊酚TCI的模式4）选择1%或
3、2%浓度的丙泊酚5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见1.ASAI-II级成年患者手术麻醉1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml2（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5μg/ml（4）低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物2）维持期用法用量及术中
4、知晓的预防（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2（3）预防术中知晓①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3[8]③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表1、2，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度[9-11]，以保证
5、合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度3）苏醒期用法用量及苏醒期管理（1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1-1.5μg/ml[12-15]（2）在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复时即可行气管拔管（3）气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢复2.ASAIII-IV级成年患者手术麻醉3⑤推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用ASAIII-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药[10]：1）降低初始血浆靶浓度（如1µg/ml
6、)。2）每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0µg/ml，直至患者意识消失后行气管内插管。3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似[16-18]。5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度。4参考文献1.易杰,叶铁虎,罗爱伦,等.两种靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼的安全性和有效性的比较.中华麻醉学杂志,2004,24:183-186.2.黄宇光,罗爱伦,主编.麻醉学.第一版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:46-49.3.KazamaT,IkedaK,MoritaK.Reducti
7、onbyfentanyloftheCp50valuesofpropofolandhemodynamicresponsestovariousnoxiousstimuli.Anesthesiology.1997;87:213-227.4.PavlinDJ,CodaB,ShenDD,etal.Effectsofcombiningpropofolandalfentanilonventilation,analgesia,sedation,andemesisinhumanvolunteers
