丙泊酚靶控输注Diprifusor用于国人全静脉麻醉诱导的临床研究

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1、中山大学硕士学位论文丙泊酚靶控输注（Diprifusor）用于国人全静脉麻醉诱导的临床研究姓名：何威申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：陈秉学2003.5.20中文摘要丙泊酚靶控输注(Diprifusor)用于国人全静脉麻醉诱导的临床研究’硕士研究生：何威导师：陈秉学教授摘要目的鼬控输注(target—controlledinfusion，TCI)是根据药物的药、代动力学和药效学参数建立数学模型，由计算机控制给药的静脉麻醉方法。TCI以血浆或效应室的目标浓度为调控指标控制麻醉深度。靶控输注的准确性受所选用的药代学模型及参数的影响较大，即使应用群体药代学模型，误差也不可避免。误

2、差的主要来源是药代学研究的人群与靶控输注人群之间的差异。目前已经商品化的丙泊酚靶控输注系统”Diprifusor”采用的是Msrsh药代学模型。“Diprifusor”是否适用于国入，伍用芬太尼进行麻醉诱导是否能取得满意的临床效果，有待多方面的评价。大量研究证实脑电双频谱指数(Bispectraindex，BIS)与丙泊酚血浓度及镇静深度都有极好的相关性，因此BIS被公认为是反映丙泊酚效应的准确、客观的指标。心率变异性(Heartratevariation。HRV)是心搏周期之间的微小波动，被认为可以很好地反映麻醉自主神经功能的变化。高频HF反映副交感神经功能，低频盯受交感和副交

3、感共同调制，与压力反射和呼吸活动有关。LF／HF反映的是交感神经和副交感神经张力的均衡性0本研究拟J通过脑电双频谱指数、心率变异性和血液动力学变化的分析，观察”Diprifusor”靶控输注用于国人全静脉麻醉诱导的临床效应。中文摘要方法／}I＼选择择期手术病人20例，30岁以上成人，体重45kg以上，ASAI～II级，无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病，拟行非头面部手术。排除标准：过度肥胖(体重指数>30)；因不能耐受改变诱导剂量。所有病人均不用术前药。入室后开放上肢静脉，输注平衡液lOml．kg～．h～，采取保温措施，使体温保持在36～37。c。采用HXD-I型(黑龙江华翔

4、公司)多功能监测仪监测BP、ECG、sP02，额正中、两侧、双侧乳突部脱脂后放簧电极监测脑电双频谱指数(BIS)。心率变异性(HRV)由EEG导出。待各监测指标稳定，并保持良好状态，进行麻醉诱导。所有麻醉药物均由上肢静脉输注。诱导顺序是：芬太尼3pg／kg，丙泊酚TCI(Oiprifusor，Astrazeneca，UK)由Graseby3500输注，血浆目标浓度4pg／ml。病人对语言指令无反应后，静注维库溴铵0．Img／kg，2min后气管插管。观察指标：脑电双频谱指数(BIS)、心率和心率变异性(HRV)由HXD—I型监测系统每2秒钟一次实时采集。血压采用无创测量。诱导前每

5、5min一次，从诱导开始每3min一次，至插管结束。记录诱导前的血液动力学、HRV和BIS：BIS蜂效应时的血压；从清醒至BIS60、BISSO、BISpeak(BIS峰效应)时间；以及上述各时点的HR和HRV。统计处理：计量资料以i±s表示，各时点的各项指标的比较采用单因素方差分析(ANOVA)，血压和BIS的峰效应值与基础值的比较采用配对t检验，P

6、文摘要2丙泊酚TCI(Diprifusor)的临床效应：(1)达BIS60所需要的时间是(59．8+8．20)S：(2)达BIS50所需要的时间是(87±35．i5)S；(3)达峰效应所需要的时间是(152．8±42．1)S。(4)清醒时的BIS值是97．5±0．92(5)峰效应时的BIS值是39．86±5．47：3血液动力学变化：(1)收缩压：诱导前(120．15±13．97)mmHg，BIS峰效应时(101．7±13．75)mmHg，40～50岁的中年人下降了16．7％，其中两名65岁以上的老年人下降了30％，P

7、，BIS峰效应时(60．45±11．63)mmHg，下降12．8％，P0．05)。4心率变异性的变化：(1)低频LF：各时点未见统计学差异(P>O．05)，但从诱导前至意识消失至BIS峰效应成下降趋势。(2)高频HF及高频与低频比值LF]HF：在各时点未见显著性差异(P>O．05)。1了结论、1‘Diprifusor’丙泊酚4Mg／ml靶控输注伍用芬太尼3pg／kg用于国人全静脉麻醉诱导，病人意识消失快(平均60秒)，丙泊酚