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1、重症急性胰腺炎内科综合治疗的临床护理体会柳喜风张东晨张彦刘四方韩静曹哲丽路璐张红李芳保定市第一中心医院河北保定071000目的探讨重症胰腺炎患者的护理体会.方法对于56例重者胰腺炎患者内科综合治疗护理方法进行分析.结果经药物治疗、精心护理所有患者随访至今均己恢复正常的饮食和牛.活.结论有效的临床护理工作，预防各种并发症，促进患者的早H康复.【关键词】重症急性胰腺炎;护理体会;内科综合治疗:R473.5B1008—6315(2015)12—0461—02急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因引起的胰酶激活，胰腺组织自身消化的化学性炎症，大多数患者病程呈自
2、限性，部分患者会出现持续的脏器功能衰竭及全身并发症，称为重!^急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)[1]，患者在起病最初几天如果发牛.持续脏器功能衰竭将会增加病死风险，病死率高达36—50%[2],是消化科最危重的疾病之一，因此对护理提出了较高的要求，木文将我科SAP的护理经验进行总结，现报道如下.1临床资料一般资料选择2011年一2013正在我科室收治的SAP患者56例，其中男性22例，女性34例，年龄20-72岁，平均54岁.病例纳入符合中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[1]临床诊断和分级标准.发病原因:胆管疾病23例，暴饮暴食12
3、例，高脂血症9例,酒精性8例，妊娠2例，原因不明2例.合并并发症:急性肾功能衰竭25例、急性呼吸窘迫综合征14例,休克9例,上消化道岀血5例，胰性脑病3例.2护理2.1基础护理SAP患者由于长期禁食、卧床、胃肠减压，导致抵抗力下降，极易引起口腔、呼吸系统、泌尿系统和皮肤等部位的感染.故应加强基础护理.保持病室空气清新，床单位清洁平整，协助翻身和擦浴，做好皮肤及会阴护理,保持皮肤清洁.高热时及时降温、更换病服及床单.2.2密切观察病情及治疗效果，防治并发症2.2.1生命体征严格监测并记录患者的体温、呼吸、心率、血压，疼痛情况和血氧饱和度等指标.通过观察患者的神智、脉搏、血压、皮肤
4、色泽、皮肤温度和尿量等来判断是否发生休克.当心率增快、收缩压降低，应加快输液速度、扩充血容量，防治休克;当体温升高或持续高热时,应及时给予物理降温，积极控制感染.监测呼吸频率和血氧饱和度，及早发现酸碱失衡和代谢紊乱.做好疼痛评估，评估疼痛的部位、性质、程度、起始吋间、间隔吋间和持续吋间，指导患者用0—10评分评估表描述疼痛.在患者剧烈疼痛时予以镇痛药物，并注意患者安全,防止因烦躁引起的坠床等意外的发生.2.2.2观察病情变化，严格记录出入量.患者因禁食水、呕吐、发热、胃肠减压、胰腺大量渗出等原因导致大量液体丢失，冇效循环血容量不足.早期液体复苏能够有效减少全身炎症反应综合征(5
5、乂5160^(：
6、
7、11：13010131：0「^6590
8、-^570€1「00^,51(^)和器官衰竭的发生率.因而在起病12-24小时内应进行积极补液治疗，通过建立双静脉输液通路或深静脉每小吋输注250〜50Om的等渗晶体液[3].对于表现为低血压、心动过速的血容量严重不足的患者，需要更快地补液.补液过程中评估以下指标作为液体复苏达标的方法:心率＜120/min,平均动脉压65〜86mmHg,尿量0.5〜1ml/(kg??h)[4].对于合并心肾功能不全的患者，补液过程中更需密切监测心率、血压、尿量和皮肤水肿情况，并适时调整输液速度.此外还需观察记录胃肠减压的引流量颜色和
9、性质,灌肠后人便的次数、性状及颜色.2.3专科护理2.3.1心理护理SAP起病急，病程长，病情危重治疗费用高，给患者及家属带来紧张焦躁,恐惧不安等不良情绪，从而影响治疗效果.因此医护人员在患者入院时用通俗易理解的语言进行SAP相关知识的讲解，进行心理疏导,耐心解答疑问，从而调动患者和家属的主观积极性配合治疗.在穿刺置管和灌肠操作中,动作轻柔徐缓，尽可能减轻患者的痛苦.2.3.2胃肠减压的护理多数ASP患者入院后腹痛腹胀明显，常伴冇恶心呕吐，通过胃肠减压将胃内容物吸出，减轻腹腔内压力，同时减少胃酸刺激胰腺分泌,又能防止呕吐导致的误吸，对于ASP的治疗奋重要意义.胃肠减压留置成功后
10、应记录置入长度，每日冲洗管路保持引流通畅，固定好引流装置,防止引流管的滑脱，扭曲、打折.留置胃管后患者常出现U干、鼻咽部不适，每天早晚2次给予U腔护理，每日对置管鼻孔行生理盐水清洗，预防胃管压迫鼻腔黏膜出现破损感染[5].2.3.3用药的护理SAP患者液体治疗量大、用药种类多，护理人员须掌握所用药物的给药途径、不良反应和药物间配伍禁忌等，严格执行查对制度，及吋准确用药.多数SAP患者需要应用抗生素，在配制抗生素吋应注意苏半衰期，做到现用现配，以确保疗效.抗生素治疗期间应注意观察患者冇无畏寒发
