阴道微环境研究进展

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1、阴道微环境研宄进展赵艳丽朱任坚(大理学院附属医院妇产科云南大理671000)【关键词】阴道微生态乳杆菌雌激素PH值R71A2095-1752(2013)23-0065-02随着现代医学的发展，许多以前不被人们关注的医学细节问题开始得到重视。阴道是女性的一个内生殖器官，它更是一个复杂的生态系统，保持其平衡至关重要，一旦该生态平衡被打破，就会出现各种疾病。木文即从影响阴道微环境平衡的各个方面着手，探讨目前这一生态系统的研究进展。1阴道正常微生态的维持1.1优势菌群-乳杆菌阴道寄居着各种各样的微牛.物，组成了阴道的微牛.态。取健康女性的阴道分泌物，可以分离出29种微生物［1］。正常情况下乳杆菌与阴道

2、内其它菌群保持平衡，并不致病。阴道乳杆菌存在，使机会致病菌不占优势，对保持女性健康只有重要意义。1.1.1产生乳酸在女性体内雌激素的作用下，阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟,而表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，增加细胞内的糖原含量。乳杆菌可以使糖原转变为乳酸，使阴道PH降低。酸性环境可以防止有害细菌的入侵，因为在阴道寄居的菌群中，致病菌无法在酸性环境中持久牛.存［2］。1.1.2产生H2O2乳杆菌可产生H2O2,H2O2对阴道环境中的细菌、真菌、病毒的生长有抑制作用，尤其是在有过氧化物酶和卤化物存在的情况下，更加增强了过氧化氢杀菌的毒性作用［3］。从阴道炎的妇女阴道分泌物中分离出的乳杆菌却不产生H

3、2O2。当存在不产生H2O2的乳杆菌时，阴道加德纳杆菌或混合性厌氧菌将增加，而产生有害代谢产物（如亚硝酸胺等致癌物质）。如果冋吋存在其它高致病因素，如HPV感染，则可导致宫颈鱗状细胞不典型增生。发生宫颈上皮内瘤变的概率将增加。但H2O2等活性氧的产生可促进肿瘤细胞凋亡，而抑制此类肿瘤的发生。1.1.3占位竞争机制乳杆菌黏附于阴道粘膜上皮，形成空间性的占位作用，在奋限的空间里，乳酸菌占据了位置，便阻止了病原微生物的入侵［4】。1.2阴道正常酸性环境阴道的酸性环境不利于其它细菌生长。若阴道偏碱性，阴道的加德纳菌及厌氧菌易于生长。由于厌氧菌可产生脱羧酶，而加德纳菌在碱性环境中可产生某些氨基酸，此两种

4、产物结合，会产生使PH升高的胺类，从而使乳杆菌无法生存而脱落，则阴道上皮细胞也随之脱落，阴道分泌物增多，从而奋利于细菌的生长而致病。1.3雌激素的作用实验证实：血清E2水平与阴道酸碱度奋着密切的关系［5］。雌激素使阴道上皮增生、变厚，从而富含糖原，在乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道保持酸性环境，酸性环境增加了乳杆菌的定植，而抑制其它致病菌生长。1.4阴道局部的免疫正常妇女阴道局部组织聚集冇不同数量的淋巴组织及淋巴细胞，同吋阴道内可检测到抗体，一般情况下这些抗体均处于正常水平，成为重要免疫屏障。但各种阴道炎患者的阴道分泌物中抗体水平明显下降，这表明抗体在阴道正常环境维持中起免疫保护作用［6】。此

5、外，不M的阴道感染状态下，阴道内IFN-γ.IL-5、IL-2、IL-3、IL-8等水平有不同程度的变化，说明在阴道感染状态下，阴道局部细胞免疫功能也奋所变化［7】。1.5屏障结构外阴皮肤为鱗状上皮，抵御感染能力强；两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道U、尿道IJ,防止外界微生物污染等都为保护正常阴道环境起到重要作用。2女性各特殊时期阴道微生态失衡的原因分析2.1新生儿期及儿童期2.1.1雌激素水平低下刚出生的新生儿由于在母亲体内受到胎盘及母体性腺产生雌激素的作用，阴道上皮细胞内富含糖原。因此，在出生24小吋内的新生儿阴道内主要定植的优势菌为乳杆菌。出生2-3星期后，当母体雌激素的作用撤退

6、.新生儿体内雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，PH值逐渐上升，乳杆菌不再成为优势菌群，其它致病菌入侵而致病［8】。此状态将一直持续至青春期。2.1.2局部抵抗力下降幼女外阴发育差，不能遮盖阴道口、尿道口，同吋婴幼儿吋期个人习惯差，一方面不注意个人卫生，另一方面，由于好奇心，容易在阴道口、尿道口放置异物而使病原体入侵。2.2性成熟期女性2.2.1个人生活影响性成熟期女性，体内激素水平高，性生活活跃，受精液或润滑剂的酸碱度及性交频度（一次性交后8小吋内阴道酸碱度不能恢复正常＞［9］的影响，阴道微环境将发生明显改变。当性伴侣多、性交频繁吋，容易造成阴道外伤，使局部抵抗力下降，如果有感染因子

7、存在吋，便易致病。同吋此吋期女性爱美，惯于各种紧身衣及透气不良的衣服及卫生护垫的使用均可增加局部的湿度，导致致病菌过度繁殖。2.2.2各种药物使用性成熟吋期女性，一方面过度关注健康，一旦出现外阴或阴道不适，就盲0使用广谱抗生素，使菌群失调，另一方面，由于性生活活跃，羞于正规咨询，为避免流产过多而使用杀精子剂，这些药物预防疾病的同吋也使人量的乳酸菌被杀死［10］。2.2.5手术影响阴式手术因可以冇效