微环境ph值对创面愈合的作用研究进展

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1、微环境pH值对创面愈合的作用研究进展2016-05-29來源」I梓烧伤杂总我耍投稿创面愈合评论（0人参与）文章作者：田瑞瑞李娜魏力创面愈合是指致伤因子造成组织缺失后,局部组织通过再生、修复、重建进行修补的过程,按愈合时间将创面分为急性创面和慢性创面。影咆创面愈合的因素很欽包括年龄、营养、烟酒、潜在或伴发疾病、心理状态等全身因素，异物、感染、血供、湿度、压力、摩擦力、剪切力等局部因素“20世纪70年代，创面微环境的pH值作为影响创面愈存的另一个局部冈素被捉出，并逐渐受到重视。创面微环境pH即创面局部渗液的酸緘度。正常皮

2、肤表面pH值为4.0〜6・0,不同深度、部位创面的pH值不同。Sharpe等认为，烧伤创面越深,pH值越高。Schreml等强调创面由中心向外周pH值成梯度变化，中心備高（约7.4）.边缘偏低（约6.5）。目前pH值在急慢性创而愈合过程屮的具体作川机制尚不淸楚，但普遍认同微环境偏酸町促进创面愈合这-•观点。在临床工作中，很少关注创而pH值.可能是因为和关机制尚不明确、临床证据尚不充分。本文就微环境pH值对创而愈合作用的相关研究进行梳理和总结，讨论二者之问的潜在联系及pH值在临床中的应用，以期为创面修复捉供新思路。1微

3、环境pH值与创面创面愈合过程中微环境pH值不断变化创而愈合是一个涉及多细胞.多分子的复杂生物学專件.从理论上说.可分为凝血期、炎症期、增生期、成熟期4个阶段。在不同创面愈合阶段，伴随着…系列病理生理变化，微环境pHfil会不断发生改变.如刚进入凝血期或炎症期，丿司部组织血管收缩，血供不足，导致营养及氧气缺乏、椭酵斛增加，从而升高乳酸及PaCO2,降低创面局部pH值。随着创伤表面呈酸性的脓液或坏死组织玻诸除，局部血管扩张、有氧代谢逐渐取代糖酵解.创面局部pH值会逐渐升蘇后期创面逐渐变浅.缩小，伴随看酸性角质油脂和外分泌

4、腺分泌物的分泌•创面局部pH值会再次降低。而慢性创而多伴发感染，致病曲的产物如氨等•会使局部pH侑在短暂降低后迅速冋升，失去生理愈合时pH値降低对中性粒细胞趋化.运动的抑制，导致中性粒细胞聚集，释放过量弹性蛋白甌使炎症反应过度，加剧创面损害，使得创面迁延不愈。1.2微环境pH值影响创面愈合过程1.2.1彫响细菌的生长、增殖引起创而感染的大多数病底恒生长増殖的适宜pH值慕为7.2-7.4,如金黄色匍萄球菌生长增殖的理想pH值为7.0-7.5,绿假单胞菌的理想pH值为6.6〜7.0,肠球菌的理想pH值为7.0〜9.0。在

5、pH值较低时，这些致病菌的生长受到抑制。马富廉对245例慢性伤II患者分泌物行细菌培养品观察到，微环境中不同pH值的抑菌效果不完全相同.酸性环境下(pH=5)时，抑菌效果较佳;随着pH值的增加，其抑制细菌生长的作用减弱,pH=7时,最适宜细菌生长；碱性环境抑制细菌生长,但其抑菌效果较酸性环境弱。Wiegand等也证实，pH值偏低可有效抑制细菌生长，且pH=5较pH=7时，细菌增殖数暈降低10%。1.2.2彩响酶的活性酶，尤其是金属炭白购类，在创面愈合的各个复杂进程中起重耍作用，其活性受pH值彫响。如组织蛋白廊G在pH

6、=7.0时活性较贰嗜中性粒细胞弹性蛋白爾在pH=8.3时活性较离，基质金屈蛋白臥胰肽師和纤维蛋门師在pH=8・0时活性较臥如发生感染，细菌等微生物也会产生第种梅，一些是维持细菌基木生存的蛋口质，一些是发挥细菌谆力的蛋白质，其活性也受微环境pHtfi的步响。1.2.3彩响KC的功能pH值吋影响皮肤KC的増殖和迁移。研究显示，KC迁移的衆佳pH值为8.55,熠殖的圮佳pH值为7.2〜8.3。pH<5.0时，川•影响KC的表熨变化，导致KC迁移率下降.从而影响创面的再上皮化。Ldnnqvist等的研究显示，相较于pH=7.

7、4.pH=6.0时KC迁移速度在伤后3、6h时下降•伤后18、24h时恢复，故pH=6.0时尚可观察到创而的再上皮化:WpH=5.0时，创而丧失再上皮化的能力。1.2.4其他pH们还能影响氧气的释放。研究表明，pHfft降低0.6可将氧合血红蛋提高50%.改变0.9可将禅氧站捉祎5倍。微环境pH值还可通过笏响白细胞的趋化迁移、补体的激活、抗体的活化等.影响免疫功能。2微坏境pH值在创面愈合进程中的临床意义2.1作为判断创面是否感染的一个早期指标长期以來，感染一直是彫响创面愈合的关键因索之一。比如烧伤患苕，创面感染率很

8、高，但红、肿、热.痛零常见感染相关症抓体征对鉴别此类人群早期感染并不可靠。Ono等持续监测26例II度烧伤忠者创血渗液的pH值，观察到发生局部感染的忠者创面渗液pH值会升祎，且在感染相关症状、体征出现之前就会升高，故认为pH值升高可作为判断II度烧伤创面发生局部感染的•一个指标。McArdle等分析了2004-2014年糠凍病足患者创而渗液的p