微环境pH值对创面愈合的作用研究进展资料

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1、微环境pH值对创面愈合的作用研究进展2016-05-29来源：中华烧伤杂志我要投稿分享创面愈合评论（0人参与）文章作者：田瑞瑞李娜魏力创面愈合是指致伤因子造成组织缺失后，局部组织通过再生、修复、重建进行修补的过程，按愈合时间将创面分为急性创面和慢性创面。影响创面愈合的因素很多，包括年龄、营养、烟酒、潜在或伴发疾病、心理状态等全身因素，异物、感染、血供、湿度、压力、摩擦力、剪切力等局部因素。 20世纪70年代，创面微环境的pH值作为影响创面愈合的另一个局部因素被提出，并逐渐受到重视。创面微环境pH即创面局部渗液的酸碱

2、度。正常皮肤表面pH值为4.0～6.0，不同深度、部位创面的pH值不同。 Sharpe等认为，烧伤创面越深，pH值越高。Schreml等强调创面由中心向外周pH值成梯度变化，中心偏高(约7.4)，边缘偏低(约6.5)。目前pH值在急慢性创面愈合过程中的具体作用机制尚不清楚，但普遍认同微环境偏酸可促进创面愈合这一观点。 在临床工作中，很少关注创面pH值，可能是因为相关机制尚不明确、临床证据尚不充分。本文就微环境pH值对创面愈合作用的相关研究进行梳理和总结，讨论二者之间的潜在联系及pH值在临床中的应用，以期为创面修复提

3、供新思路。 1 微环境pH值与创面愈合过程相互影响 1.1 创面愈合过程中微环境pH值不断变化 创面愈合是一个涉及多细胞、多分子的复杂生物学事件，从理论上说，可分为凝血期、炎症期、增生期、成熟期4个阶段。在不同创面愈合阶段，伴随着一系列病理生理变化，微环境pH值会不断发生改变。 如刚进入凝血期或炎症期，局部组织血管收缩，血供不足，导致营养及氧气缺乏、糖酵解增加，从而升高乳酸及PaCO2，降低创面局部pH值。 随着创伤表面呈酸性的脓液或坏死组织被清除，局部血管扩张、有氧代谢逐渐取代糖酵解，创面局部pH值会逐渐升高。后

4、期创面逐渐变浅、缩小，伴随着酸性角质油脂和外分泌腺分泌物的分泌，创面局部pH值会再次降低。 而慢性创面多伴发感染，致病菌的产物如氨等，会使局部pH值在短暂降低后迅速回升，失去生理愈合时pH值降低对中性粒细胞趋化、运动的抑制，导致中性粒细胞聚集，释放过量弹性蛋白酶，使炎症反应过度，加剧创面损害，使得创面迁延不愈。 1.2 微环境pH值影响创面愈合过程 1.2.1　影响细菌的生长、增殖 引起创面感染的大多数病原菌生长增殖的适宜pH值多为7.2～7.4，如金黄色葡萄球菌生长增殖的理想pH值为7.0～7.5，铜绿假单胞菌的

5、理想pH值为6.6～7.0，肠球菌的理想pH值为7.0～9.0。在pH值较低时，这些致病菌的生长受到抑制。 马富廉对245例慢性伤口患者分泌物行细菌培养后观察到，微环境中不同pH值的抑菌效果不完全相同，酸性环境下(pH＝5)时，抑菌效果较佳；随着pH值的增加，其抑制细菌生长的作用减弱，pH＝7时，最适宜细菌生长；碱性环境抑制细菌生长，但其抑菌效果较酸性环境弱。Wiegand等也证实，pH值偏低可有效抑制细菌生长，且pH＝5较pH＝7时，细菌增殖数量降低10%。 1.2.2　影响酶的活性 酶，尤其是金属蛋白酶类，在创

6、面愈合的各个复杂进程中起重要作用，其活性受pH值影响。如组织蛋白酶G在pH＝7.0时活性较高，嗜中性粒细胞弹性蛋白酶在pH＝8.3时活性较高，基质金属蛋白酶、胰肽酶和纤维蛋白酶在pH＝8.0时活性较高。如发生感染，细菌等微生物也会产生多种酶，一些是维持细菌基本生存的蛋白质，一些是发挥细菌毒力的蛋白质，其活性也受微环境pH值的影响。 1.2.3　影响KC的功能 pH值可影响皮肤KC的增殖和迁移。研究显示，KC迁移的最佳pH值为8.55，增殖的最佳pH值为7.2～8.3。pH<5.0时，可影响KC的表型变化，导致KC迁

7、移率下降，从而影响创面的再上皮化。 Lönnqvist等的研究显示，相较于pH＝7.4，pH＝6.0时KC迁移速度在伤后3、6h时下降，伤后18、24h时恢复，故pH＝6.0时尚可观察到创面的再上皮化；而pH＝5.0时，创面丧失再上皮化的能力。 1.2.4　其他 pH值还能影响氧气的释放。研究表明，pH值降低0.6可将氧合血红蛋白释氧量提高50%，改变0.9可将释氧量提高5倍。微环境pH值还可通过影响白细胞的趋化迁移、补体的激活、抗体的活化等，影响免疫功能。 2 微环境pH值在创面愈合进程中的临床意义 2.1 作为

8、判断创面是否感染的一个早期指标 长期以来，感染一直是影响创面愈合的关键因素之一。比如烧伤患者，创面感染率很高，但红、肿、热、痛等常见感染相关症状、体征对鉴别此类人群早期感染并不可靠。 Ono等持续监测26例Ⅱ度烧伤患者创面渗液的pH值，观察到发生局部感染的患者创面渗液pH值会升高，且在感染相关症状、体征出现之前就会升高，故认为pH值升高可作为判断Ⅱ度烧伤创面