什么是理赔的近因原则

《什么是理赔的近因原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、什么是理赔的近因原则　　近因原则是指造成保险标的损掉的最直接、最有用的原因，这是保险理赔进程中必需遵守的原则，按照这一原则，当被保险人的损掉是直接因为保险责任范围内的变乱造成的，保险人才予以赔偿。也就是说，保险变乱的产生与损出事实的形成，两者之间必需有直接因果关系的存在，才能组成保险赔偿的前提。灵活应用保险近因原则是消费者维权的手腕。　　实际生涯中，激发损掉的原因多种多样，针对不合的导致损掉的原因，在应用近因原则时也各不雷同。然则常见的主要有以下两种：　　激发损掉的原因单一由单一原因激发损掉的情况，

2、在实际理赔进程中操作相对简单。实践中，理赔人员只需要剖断这一原因是否属于保险责任即可，而投保人、被保险人及受益人也往往很少会有贰言。比如，张某在走山路的时刻欠妥心摔坏了腿，假如张某买了意外险，那么保险公司就应当赐与张某响应的保险金，然则假如张某投保的是重疾险，那么保险公司不需理赔，这明显超越了重疾的承保范围。　　多种原因导致损掉理赔轇轕往往产生于多个原因导致的保险损掉。个中两种情况最易产生不合。第一种是多个原因造成保险损掉，且每一个都是变乱的近因，不过只有一些近因属于保险责任范围，另一部分跨越了范围

3、。对于保险公司来说，需要理赔的是责任范围内的保险损掉，消费者也可以为这部分原因据理力争索要赔偿。另一种情况是多个造成损掉的原因之间互相依存、或存在因果关系，在判断近因时随便马虎造成消费者和保险人之间的抵牾。　　曾经产生过这样一个案例：王女士2003年买了意外伤害保险，刻日是五年。2005年8月，她被一辆慢速行驶的轿车稍微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往病院途中病情加重，最后在病院不治身亡。病院的消亡证实书指出消亡原因是心肌梗塞。　　王女士家人拿着意外伤害保险有用保单及消亡证实等材料，向保险公司索

4、赔，但遭到拒绝。保险公司的情由是，导致王女士消亡的是心肌梗塞，不属于意外险责任范围，保险公司无需赔付。这引起了王女士家人的强烈不满。　　在这个案例中，造成王女逝世活亡的原因有两个，一是王女士与轿车产生的稍微碰擦，另一个是心肌梗塞，后者也是病院诊断出的王女士消亡的原因。关键问题在于，此次变乱的近因到底是两者中的哪个呢？　　若何判断变乱的近因　　在人身意外伤害险和健康险中，有这样一条标准，假如由一系列原因引起变乱，而原因之间又有因果关系，那么前事宜称作诱因。假如诱因在健康者身上可引起同样后果，那诱因等于

5、“近因”；反之如诱因产生在健康者身上不会引起同样后果，则诱因不能成为“近因”。　　在上述王女士的案件中，她与轿车产生稍微碰擦是诱因，同样的工作产生在正常人身上，是不会导致消亡的，所以她身逝世的近因不是车辆碰擦，而是自身健康的原因——即心脏病所致。是以，王女士自身的疾病才是“近因”，这类风险属于重年夜疾病保单承保范围或由寿险保障，而非意外险保单赔付范围。　　在家当保险中，同样有不少近因不合，判断的标准是造成损掉的原因假如可以经由进程因果关系串联起来，那么，最初的诱因即为近因。举个比较有代表性的例子：闪

6、电引起年夜楼火警、火警引起电线短路，短路引起机械破坏。在这个关系链中，每一层的因果关系都很明显，所以闪电才是机械破坏的近因。想要获得保险公司理赔，家当保险的责任范围中必需有闪电一项，不然，理赔遭拒就是难免的了。　　本文系转载自网络，如有侵犯，请联系我们立即删除，另：本文仅代表作者个人观点，与本网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。