自制混合奶在小儿重度烧伤早期胃肠道营养支持中的应用

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1、临床小儿外科杂志２０１４年８月第１３卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３４９··临床营养·自制混合奶在小儿重度烧伤早期胃肠道营养支持中的应用姚兴伟韩德志孙伟晶刘艳红薛晓蕾赵晓春陈向军【摘要】目的通过对重度烧伤小儿早期给予自制混合奶喂养并进行临床观察，评价其临床效果，探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法。方法选择２０１１年６月至２０１３年１２月收治的８４例重度烧伤小儿，其中男４９例，女３５例。年龄１～７岁，平均（３．８±１．４）岁；烧伤总面积为１３

2、％～４０％ＴＢＳＡ，平均（２１．３±１．８）％ＴＢＳＡ；烧伤深度为深Ⅱ度～Ⅲ度；伤后入院时间０．５～８ｈ，平均（３．５±１．６）ｈ；受伤前均无心肺等重要器官器质性疾病，无胃肠道疾病及消化道出血。随机将其分为喂养组和对照组，每组４２例。喂养组在积极抗休克治疗的同时早期口服自制混合奶，根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量，直至达到氮平衡。对照组休克期禁食，仅予部分肠外营养，休克期渡过且肠蠕动恢复以后逐渐添加辅食。观察两组患儿生化指标、到达氮平衡所需时间、创面愈合时间、全身性感染发生时间、胃肠道并发症及全身感染发生率。结果喂养组血浆白蛋白（Ａｌ

3、ｂ）（３７．９±２．４）ｇ／Ｌ、前白蛋白（ＰＡＬＢ）（１２２．６±２６．３）ｍｇ／Ｌ、转铁蛋白（Ｔｒｆ）（１３６．５±２４．７）ｍｇ／Ｌ，均高于对照组的（３１．８±２．１）ｇ／Ｌ、（９８．６±２５．４）ｍｇ／Ｌ、（１００．８±２３．９）ｍｇ／Ｌ；而Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）为（１１４．７±３４．８）ｍｇ／Ｌ，ＴＮＦ—α为（２２．３±５．７）ｐｇ／Ｌ，平显著低于对照组的（２２０．６±３１．４）ｍｇ／Ｌ、（４５．６±７．６）ｐｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。喂养组氮平衡时间（１２．４±５．０）ｄ、创面愈合时间（１８．５±５．３）ｄ

4、，明显短于对照组的（２０．３±５．２）ｄ、（２５．６±５．０）ｄ；全身性感染发生时间喂养组（１８．３±１．９４）ｄ，对照组（１０．８±１．２１）ｄ，两组差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。喂养组消化道不良发生率（２３．８０％）、消化道出血发生率（７．１４％）、全身感染发生率（１６．６７％）低于对照组（５７．１４％）、（２１．４２％）、（４５．２３％），两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。早期喂养组患儿致病细菌多为非肠道致病菌，大多可找到明确感染病灶，而对照组感染菌种多为肠道致病菌，大多无明确感染灶。结论小儿重度烧伤早期给予自制混合

5、奶喂养，能有效保护胃肠道功能，降低高代谢反应，减少感染及并发症，改善机体营养状况，提高治疗效果；自制配方混合奶具有取材方便、价格低廉、配制方法简单、营养价值高、患儿耐受好等优点，值得推广。【关键词】烧伤；早期诊断；胃肠道；营养支持；儿童小儿重度烧伤后易发生胃肠道屏障功能破坏，准并签署患者知情同意书。选择解放军第２５３医院细菌、内毒素移位，发生机体高分解代谢反应，加剧烧伤整形科２０１１年６月至２０１３年１２月收治的８４患儿的危重状态。因而烧伤早期给予胃肠道营养支例重度烧伤小儿，其中男４９例，女３５例。年龄１～持，维护胃肠道功能，已成为

6、烧伤救治的一个重要内７岁，平均（３．８±１．４）岁；烧伤总面积为１３％～容。本研究通过对重度烧伤小儿早期给予自制混合４０％ＴＢＳＡ，平均（２１．３±１．８）％ＴＢＳＡ；烧伤深度为奶喂养，并进行临床观察，评价其临床效果，探讨更深Ⅱ度～Ⅲ度；伤后入院时间０．５～８ｈ，平均（３．５为合理有效的胃肠道营养支持方法，现报告如下：±１．６）ｈ；伤前均无心肺等重要器官器质性疾病，无胃肠道疾病及消化道出血。随机将其分为喂养组和材料与方法对照组，每组４２例。两组患儿年龄、性别、烧伤面积、入院时间等比较，差异无统计学意义Ｐ＞０．０５），一、临床资料具有

7、可比性。详见表１。本研究获解放军第２５３医院医学伦理委员会批二、治疗方法两组入院后均按１９７０年全国烧伤会议确定的ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１４．０４．０２７小儿补液公式进行补液、抗休克，应用广谱抗生素等作者单位：解放军第２５３医院烧伤整形科（内蒙古自治州呼和治疗。偏浅的烧伤创面采用包扎，偏深及特殊部位浩特市，０１００５１），Ｅｍａｉｌ：ｙａｏｘｉｎｇｗｅｉ００７＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ，通讯作者：姚兴烧伤创面采用暴露疗法，病情平稳后积极手术植皮伟临床小儿外科杂志２０１４年８月第１３卷第４期Ｊｏｕ

8、ｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３５０·表１两组患儿一般情况比较组别例数性别（男）年龄（岁）入院时间（ｈ）烧伤面积（％）对照组４２２８３．８±０．５３．５±０