重度烧伤病人营养支持的分析

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1、重度烧伤病人营养支持的分析【关键词】烧伤重度营养支持大面积烧伤引起组织破坏加速,体液、蛋白质和能量持续丢失。烧伤后分解代谢增强,代谢率增加为正常的1/2～2倍,可持续数周之久。大面积烧伤病人若各种营养素得不到及时合理的补充，势必会迟缓创面愈合，降低机体抵抗能力，使感染和各种并发症难以控制，对治疗极为不利。因此，在烧伤治疗中，营养治疗是一项必不可少的措施。我院于2001年6月～2007年11月共收治了重度烧伤病人（烧伤面积>50%或三度面积>20%）32例，除抗休克抗感染，切（削）痂自体

2、植皮等治疗外，特别强调了加强营养支持，取得了满意的治疗效果。1临床资料1.1一般资料本组共32例，其中男22例，女10例，年龄最大79岁，最小3岁。烧伤总面积26%～83%,三度烧伤面积4%～46%。其中火焰烧伤23例，热液烫伤7例，肢体热压伤1例，其他1例。1.2治疗与转归施行各种手术83例次，平均每例手术2.2次。治愈28例，死亡1例，自动出院3例，总治愈率87.5%。2讨论2.1重度烧伤后的代谢反应烧伤后，病人立即进入代谢“抑制相”（Ebbphase）持续约48小时，主要是组织氧耗量降低，代

3、谢率下降，心排出量降低，血糖和乳酸增加，细胞活力下降，临床上相当于休克期，以氧摄取增加，超高代谢体重下降，水、钠潴留及尿氮、钾排出为其特点。研究表明，烧伤病人出现的代谢变化，一方面是使糖原异生过程加速；另一方面是出现细胞代谢的紊乱。烧伤病人机体组织破坏极为严重，长时间的负氮平衡，能量、蛋白质、脂肪及碳水化合物等物质的储备严重损耗，使机体处于急性营养不良状态，严重影响烧伤创面的愈合。另外，创面修复供皮区再生，植皮成活，也需要机体提供营养作原料。因此，营养支持在烧伤治疗中具有重要意义。2.2重度烧伤后

4、的营养需要量烧伤后代谢增高，烧伤病人营养需要量与烧伤面积成正比，创面越大，营养需要量也越多。2．2．1热卡需要量测定及估计热量消耗的方法通常有三种，由于直接测热法、间接测热法存在客观条件上的限制，因此目前应用最广泛的是Curreri公式，即：成人每日需要量：104.6J/kg（体重）+167.36J/1%（烧伤面积）小儿每日需要量：251.04J/kg(体重)+146.44J/1%（烧伤面积）应该指出的是公式只能提供估计量，还必须根据病人年龄、创面愈合状况、所处病程阶段等不同情况进行调整。2．2．

5、2蛋白质需要量烧伤后蛋白质的补充比正常需要量大2～2.5倍，成人每日蛋白质需要量=1.5g/kg(体重)+1～2g/1%（烧伤面积），小儿=3.0g/kg（体重）+1.0g/1%(烧伤面积)，约占总热卡的20%左右。2．2．3无机盐、微量元素需要量及维生素供给量可根据血、尿检查随时调整钠、钾、磷、镁、铁、铜、锌等的供给量。烧伤后病人对维生素的吸收利用受影响，故伤后大量合理地补充各种维生素十分必要。2．3营养支持的途径与方法营养补充途径不外乎胃肠道及静脉，我们在烧伤治疗过程中采用了以胃肠道为主，辅以

6、静脉营养的方法，治愈了32例重度烧伤病人，取得了较好的效果。(责任编辑：)2．3．1早期胃肠营养从胃肠道提供营养物质简便、经济、安全，而且通过胃肠道的选择、重组，使提供的营养物质很好地被利用。降低伤后高代谢及改善全身营养状况。（1）经口营养：口服是供给营养最主要的途径，经口进食不仅经济，而且营养要素完全；（2）管饲营养：主要用于消化功能良好但有口腔烧伤（尤其是会厌烧伤）或其它原因进食困难，如颜面、口周严重烧伤张口困难者，管饲方法有鼻饲、胃肠造瘘和空肠造瘘。管饲的营养液有混合奶和匀浆液、要素膻等。如

7、能全力，每500ml含500千卡能量，其中蛋白质16%、脂肪35%、碳水化合物49%，含多种纤维素，是目前较为理想的肠内营养制剂。2．3．2周围静脉营养如果能正确地从静脉输入合乎营养要求的优良制品，可以长期维持患者的营养需要。2．3．3选择性应用中心静脉营养严重烧伤病人，当胃肠道、周围静脉营养不能满足需求时，可考虑中心静脉营养，其优点为血流速度快，发生血栓机会少，但其最常见、最严重的并发症为感染，导管败血症的发生与导管留置时间有关，定期更换导管不能降低发生率。因此，严重烧伤病人不应常规应用，只在必

8、要时考虑选用。2．3．4烧伤营养支持原则（1）按公式估算总热量，再根据病人年龄、创面愈合情况、病程所处阶段调整；（2）供应三大营养素占总热量比例为蛋白质20%、糖60%、脂肪20%，非蛋白热量：氮（g）一般为150∶1，严重者可达100∶1；（3）营养供给途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择性应用中心静脉营养；（4）休克期度过平稳、胃肠道情况较佳，尽可能给予早期肠道营养，这可维持肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染；（5）烧伤后早期全身反应较大，24～48小时内一