38例重度烧伤病人的护理

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1、38例重度烧伤病人的护理劳可娟（广丙灵山县人民医院急诊科广丙钦州535400）【摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理，休克期监护，心理护理，保护性隔离措施，感染期合理应用抗生素，预防感染；加强创面护理；早期进行有效的功能炼；给予合理营养支持，除3例病人因高龄、经济困难，家属主动放弃治疗,1例死亡，2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。【关键词】烧伤营养支持休克感染护理重度烧伤临床比较常见，病情危重，病人常出现不同程度的休克。护理不到位，救治不当或处理不及时，休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难

2、度，使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程，同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科2010年一2011年11月收治的II度、III度烧伤面积大于30%或伴有吸入性损伤（中度）的38例重度烧伤病人的护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2010年一2011年11月共收治II度、III度烧伤面积大于30%或伴有吸入性损伤（中度）的，重度烧伤病人38例，其中男31例，女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例，化学烧伤3例，热液烫伤10例，炮竹炸伤24例。1.2结果通过精心护理，除3例病人因高龄、经济困难，家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%

3、合并低血容量性休克死亡,2例（1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤）转院，1例（一氧化碳中毒，烧伤面积为40%＞好转外，其余31例均治愈出院。2护理2.1休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路，采集血标本送检、配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧（2L/min〜3L/min）,小儿采取面罩吸氧（3L/min）。严密观察生命体征，观察末梢循环、烦渴症状奋无改变，重症病人进行24h心电监测，如冇异常及吋报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行，病人入院吋常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定，快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶

4、液总量的一半在伤后8h内快速输入，其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理，不能集中在一段吋间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管，准确记录每小吋出入量、观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h〜80mL/h,小儿及老人尽量控制在ImL/（kg•h），可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便，一般出血在伤后1周左右发生，部分病

5、人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降，伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆，提示有出血的可能［1】。此病重在预防，要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或H-Na泵抑制剂。冋吋早期进行饮食指导,不能经U进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。2.2创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。早期在补液的同吋要及吋行创面处理，减少毒性物质的吸收，加强保护性隔离措施、预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗，2d〜3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂，保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。在控制休克的基础上，一般尽早实施清创削痂植皮术，手术后注意观察所

6、包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况，随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干，防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多，渗出物要及时用消毒棉签檫拭干浄，潮湿纱垫及时更换，保持外敷料干燥、清洁，接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。2.3基础护理对颜面部烧伤的病人，病情稳定者采取半坐卧位，涉及颈部者使头后仰过伸。做好五官护理：眼睑肿胀者用眼药水冲洗后外用眼膏后油纱覆盖;双耳用0.5%的碘伏棉球擦拭后填塞；及吋吸出UI内分泌物及痰液，进食后用口腔护理液或生理盐水进行口腔护理，颜面肿胀严重者早期采用喷雾型口腔护理液来保持U腔清洁

7、。气管切开者加强气管切开护理，严格无菌操作，正确进行气管内吸引、保持呼吸道通畅，进行有效的气道湿化，保持气道湿润，气管切开处衬垫纱布应保持清洁、干燥，每日按时更换，如冇渗液浸湿或痰液污染及吋更换［2,3］。经常检查创口周围皮肤有无出血、感染或湿疹，并随吋调节固定气管套管的带子。晨晚间护理要到位，增加病人的舒适度。2.4病房管理烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门，加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节［4】。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房、控制人员流动。室温夏季保持在26°C〜2