特重度烧伤病人肠内外营养支持治疗

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1、特重度烧伤病人肠内外营养支持治疗【摘要】目的：探讨肠内外营养支持的方法对特重度烧伤病人的治疗效果。方法：针对本科室2005年1月〜2011年12月收治48例大面积烧伤患者分别采用采用肠内治疗和肠外治疗，并对治疗效果进行分析比较。结果：相较于较肠外营养（PN）来说，早期肠内营养（EN）组的治疗恢复速度较快，创面的愈合时间更短。结论：肠内外营养治疗对特重度烧伤病人的治疗恢复具有非常积极的作用，但是肠内营养（EN）治疗经济、简便、安全和有效，更值得进行临床推广。【关键词】肠内外营养；支持治疗；特重度烧伤【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）

2、10-0143-02特重度烧伤病人存在严重的超高代谢，会大大促进身体内机体组织蛋白的分解速度，进而引发身体负氮，为了防止机体的免疫力下降，需要及时的进行营养补给，这样才有效促进创伤面的正常修复。在特重度烧伤患者中，营养支持是一种非常有效的治疗措施。营养支持主要分为肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）,他们各自具有不同的特点。我科室2005年1月〜2011年12月收治48例大面积烧伤患者，分别釆用了肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）,先将治疗的情况汇报如下：1资料与方法临床资料选自我科室2005年1月〜2011年12月收治48例特重烧伤（烧伤总面积＞50%或㈣度烧

3、伤＞20%）患者，这48例患者使用营养治疗的资料完整，其中男患者38例，女患者10例，年龄分布在21〜56之间。其中火焰烧伤25例,烫伤15例，电灼伤2例，碱烧伤6例。将该48例患者分为两组，其中治疗组26例，采用肠内营养（EN）治疗，EN治疗的目的是尽早恢复胃肠道的各项功能，如蠕动、吸收、排泄分泌等。该组患者于伤后24〜28h留置胃管，开始使用安素，早期不必对营养输入的量有什么要求，输入的速度可先从20ml/h开始慢慢过渡到医生嘱咐的用量要求，待病人适应后可将速度调整到100〜150ml/h,剂量可达400g/do可在患者治疗一个礼拜后将胃管取下，建议患者适量口服半流食物，

4、或口服安力加、肉汁、窝蛋奶，慢慢的向正常饮食进行过渡。对照组患者22例，PN以葡萄糖、脂肪乳剂和复方氨基酸来提供营养和蛋白质，早期进行静脉高营养，采用周围或者锁骨下静脉穿刺，按患者每天需要摄入的营养物质按规定混入静脉营养袋中，患者所需的营养物质经中心静脉导管交替滴入，并根据病人的具体情况间断性的输入新鲜血浆，治疗的周期为4周左右。1.1观察方法：本文主要研究治疗组的治疗康复情况，并和对照组的治疗康复情况进行对比分析。对于患者的康复情况主要监测患者的身体质量、血红蛋白、白蛋白、总蛋白含量水平，对于治疗组和对照组疗效的比较，主要观察氮平衡时间、创面愈合时间、消化不良发生率、全身性

5、感染率，以及消化道出血率，并针对这几个指标进行对比分析。1.2统计方法：资料用均数土标准差，计量资料用P<0.05有显著性差异的t检验。2结果对特重度烧伤的48例患者，积极采用了肠外营养（PN）和肠内营养（EN）治疗以后，治疗组和对照组的患者恢复情况均令人满意，所有患者全部治愈，并无出现并发症的现象,所有患者的各项健康指标均达到正常或接近正常，相关统计数据如表1所示：表1治疗前后各项指标比较对照表组别时段体重（kg）血红蛋白（g/L）白蛋白（g/L）总蛋白（g/L）治疗组治疗前44.54±5.7970.74±7,3929.25±2.358.74±2.97治疗后52.49±7.

6、297.06±8.5937.73土2.9769.56±3.35对照组治疗前44.64±5.7870.72±7.3829.26±2.258.74±2.96治疗后52.58±7.297.26±8.5737.72±2.9869.58±3.36对治疗组和对照组的各项治疗指标比较发现，相比对照组而言，治疗组达到氮平衡和创面愈合的时间明显缩短，全身性感染、消化不良和消化道出血的概率也大大降低了，具体的统计数据如表2所示：表25项观察指标的对比表（x土s）指标治疗组对照组创面愈合时间/d43.1±8.746.9±12.0氮平衡时间/d21.4±6.8*31.7±6.5全身性感染率/%10.

7、0**36.4消化不良发生率/%30.018.2消化道出血率/%0**27.3与对照组相比较：*P<0.05；**P<0.013讨论大面积烧伤在临床上较为多见，发生特重度烧伤以后全身更会呈现不同程度的病理生理变化，特别是会出现超高代谢现象，其发生的机理可能是炎症介质激活体内单核巨噬系统，如特重度烧伤患者在创面封闭以前体温每升高1°C,就会增加13%的代谢率。大量炎症介质及应激激素的释放导致了高代谢反应。对此需要及时治疗并提供足够的能量，才能有效促进创面的自行愈合，安全渡过感染期，进入恢复期。营养支持不仅